The risk of tuberculosis in patients with rheumatoid arthritis treated with tumor necrosis factor-α antagonist: A metaanalysis of both randomized controlled trials and registry/cohort studies

OBJETIVO:

Los antagonistas del factor de necrosis tumoral-α (TNF-α) han mejorado significativamente los resultados del tratamiento en la artritis reumatoide (AR), pero también han aumentado el riesgo de tuberculosis (TB). Etanercept (ETN), adalimumab (ADA), infliximab (IFX), golimumab y certolizumab pegol son los 5 fármacos actualmente disponibles en el mercado. Este artículo tuvo como objetivo evaluar el riesgo de infección tuberculosa por estos 5 fármacos para pacientes con AR.

MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas en la biblioteca de PubMed, EMBASE, COCHRANE, OVID y EBSCO para ensayos controlados aleatorios (ECA) del antagonista de TNF-α frente a estudios de control y de cohorte de registro / longitudinal de 1 antagonista de TNF-α frente a otro. La prueba de Mantel-Haenszel se adoptó para analizar la razón de riesgo (RR) en este metaanálisis.

RESULTADOS:

Cincuenta ECA y 13 no ECA fueron incluidos en este estudio. No se encontró diferencia significativa en el riesgo de TB en el ECA debido a los breves períodos de observación. En los estudios no RCT, el antagonista del TNF-α se asoció con un mayor riesgo de TB en pacientes con AR (RR 4,03; IC del 95%: 2,36-6,88) y las tasas de incidencia de IFX y ADA fueron 2,78 y 3,88 veces, respectivamente, Superior a la de ETN. Además, se demostró que el tratamiento preventivo para la infección por TB latente (LTBI) reduce el riesgo de TB en un 65% (RR 0,35; IC del 95%: 0,15-0,82).

CONCLUSIÓN:

Este estudio demostró un aumento significativo en el riesgo de TB en pacientes con AR tratados con antagonistas de TNF-α; Entre ellos, ETN es menos probable que cause la TB activa. El estudio también propone la necesidad de profilaxis de LTBI en pacientes con AR.