Endoscopic Therapy for Bleeding Ulcers: An Evidence-Based Approach Based on Meta-Analyses of Randomized Controlled Trials

El objetivo de este estudio fue determinar el tratamiento adecuado endoscópico de los pacientes con úlceras sangrantes mediante la síntesis de los resultados de los ensayos controlados aleatorios. Llevamos a cabo dos búsquedas independientes de bases de datos bibliográficas para identificar ensayos aleatorios sobre el tratamiento térmico, la terapia de inyección, o clips de úlceras sangrantes con sangrado activo, vasos visibles o coágulos, centrándose en los resultados de los estudios de segundo sin mirar la endoscopia y la re-tratamiento. El punto final primario fue aún más persistentes (más recurrente) sangrado. En comparación con la epinefrina, más sangrado se redujo significativamente en otras monoterapias (riesgo relativo [RR], 0,58 [IC del 95%, 0.36-0.93]; número necesario a tratar [NNT], 9 [95% IC, 5-53 ]), y la epinefrina seguido por otra modalidad (RR 0,34 [IC del 95%, 0.23-0.50]; NNT 5 [95% IC, 5-7]); epinefrina no fue significativamente menos eficaz en los estudios con el segundo aspecto y re-tratamiento. En comparación con ningún tratamiento endoscópico, más sangrado se redujo en un contacto térmico (sonda de calor, electrocoagulación bipolar) (RR 0,44 [IC del 95%, 0.36-0.54]; NNT 4 [IC del 95%, 3-5]) y la terapia esclerosante (RR 0,56 [IC del 95%, 0.38-0.83]; NNT 5 [95% CI, 4.13]). Clips fueron más efectivos que la epinefrina (RR = 0,22 [IC del 95%, 0.09-0.55]; NNT 5 [95% IC, 4-9]), pero no diferente a otros tratamientos, aunque los últimos estudios fueron heterogéneos, mostrando un mejor y peores resultados para los clips. El tratamiento endoscópico fue efectivo para el sangrado activo (RR, 0,29 [IC del 95%, 0.20-0.43]; NNT, 2 [95% IC, 2-2]) y un buque de nonbleeding visible (RR, 0,49; [IC 95%, 0,40 -0,59]; NNT 5 [95% IC, 4-6]), pero no por un coágulo. Bolo seguido de infusión continua de inhibidor de la bomba de protones después de la terapia endoscópica de manera significativa mejoría en los resultados en comparación con placebo / ningún tratamiento (RR: 0,40 [IC del 95%, 0.28-0.59]; NNT 12 [IC 95%: 10-18]), pero no en comparación con la histamina (2)-antagonistas de los receptores. Dispositivos térmicos, esclerosantes, clips, y el pegamento de trombina / fibrina parecen ser eficaces terapias hemostáticas endoscópicas. La epinefrina no debe ser utilizado solo. El tratamiento endoscópico se debe realizar para las úlceras con sangrado activo y vasos visibles no sangrantes, pero su eficacia es incierta para los coágulos. Bolo intravenoso seguido de una infusión continua de inhibidor de la bomba de protones debe ser utilizado después de la terapia endoscópica.