Meta-analysis: proton-pump inhibition in high-risk patients with acute peptic ulcer bleeding.

ANTECEDENTES:

Los datos recientes sugieren que la supresión ácida profunda puede mejorar los resultados de los pacientes de hemorragia por úlcera péptica.
Objetivo: caracterizar mejor el papel de los diferentes tratamientos farmacológicos en esta población.

MÉTODOS:

MEDLINE se utilizó para identificar ensayos aleatorios (01/1990-04/2003) que evaluaron la eficacia de los tratamientos farmacológicos para los pacientes con úlceras pépticas sangrantes de alto riesgo que presentan estigmas (Forrest Ia-IIb). Tres grupos de tratamiento fueron evaluados: los inhibidores de la bomba de protones dan como altas dosis en bolo seguido de una infusión intravenosa continua (40-80 mg y al menos 6 mg / h), dosis altas orales inhibidores de la bomba de protones (por lo menos el doble del estándar dosis), no altas dosis de inhibidores de la bomba de protones (otros inhibidores de la bomba de protones esquemas de dosificación). Modelos de efecto mixto fueron utilizados para determinar las diferencias de tipo entre los grupos tratamiento y control.

RESULTADOS:

Dieciocho estudios (1855 pacientes). En dosis altas por vía intravenosa los inhibidores de la bomba de protones reduce significativamente las nuevas hemorragias (-14,6%), cirugía (-5,4%) y mortalidad (-2,7%) en comparación con el placebo, y el resangrado (-20,6%) en comparación con H (2) AR. Comparado con placebo, a dosis altas orales inhibidores de la bomba de protones se redujo sólo resangrado (-11,8%), mientras que los no-altas dosis de la bomba de protones tratamiento con inhibidores de mejorar significativamente los tres resultados.

CONCLUSIONES:

Las dosis altas de protones por vía intravenosa-inhibidor de la bomba disminuye significativamente el resangrado úlcera, la cirugía y la mortalidad. Los primeros datos sobre dosis altas por vía oral inhibidor de la bomba de protones sugiere resangrado mejorado. Los no-altas dosis de la bomba de protones regímenes de inhibidores, incluyendo una amplia gama de dosis, los resultados también mejoraron, lo que sugiere que las dosis inferiores a las de la alta dosis intravenosa de inhibidores de la bomba de protones puede ser eficaz.