Tenofovir improves the outcome in patients with spontaneous reactivation of hepatitis B presenting as acute-on-chronic liver failure.

Reactivación espontánea de la hepatitis B crónica (HBC) es una causa importante de insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF). Los medicamentos antivirales pueden ayudar a reducir la alta morbilidad y mortalidad en estos pacientes, especialmente en lugares donde trasplante de hígado no disponible. El objetivo fue evaluar la eficacia de tenofovir y determinar los predictores de mortalidad en pacientes con reactivación espontánea de la CHB con ACLF. Pacientes consecutivos de ACLF por reactivación espontánea de CHB fueron aleatorizados para recibir tenofovir o placebo. El criterio principal de valoración fue la supervivencia a los 3 meses. De los 90 pacientes con ACLF de diferentes etiologías, 27 (26%) se debieron a la reactivación de la CHB y se inscribieron. La línea de base contra la hepatitis B (VHB) Nivel de ADN mediana fue de 9 × 10 (5) UI / mL. Catorce pacientes recibieron tenofovir y 13 con placebo. A los 3 meses la probabilidad de supervivencia fue mayor en el tenofovir que el grupo placebo (8/14 [57%] frente a 2/13 [15%], respectivamente, P = 0,03). La causa de muerte en los 15 pacientes fue de insuficiencia hepática progresiva que lleva a insuficiencia multiorgánica. El trasplante hepático no se podría ofrecer debido a su no disponibilidad. En los pacientes supervivientes, hubo una mejora significativa en el modelo de Child-Turcotte Pugh (CTP) y la enfermedad hepática en fase terminal (MELD) las puntuaciones y la disminución significativa de los niveles de ADN del VHB en el grupo de tenofovir, mientras que estos parámetros no cambiaron significativamente en el grupo de placebo. Se encontró más de 2 log de reducción en los niveles de ADN del VHB a las 2 semanas de ser un predictor independiente de supervivencia.

CONCLUSIÓN:

El tenofovir reduce significativamente los niveles de ADN del VHB, mejora la CTP y MELD, y reduce la mortalidad en pacientes con reactivación espontánea severa de CHB se presenta como ACLF. Reducción de los niveles de ADN del VHB a las 2 semanas debe ser un objetivo deseable y es un buen predictor de la supervivencia.