Response to corticosteroids in severe ulcerative colitis: a systematic review of the literature and a meta-regression.

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS:

La colectomía es un procedimiento que puede salvar vidas de pacientes con ataques severos de la Universidad de California, que fracasó el tratamiento médico. El objetivo fue revisar de forma sistemática los estudios que informaron la tasa de colectomía a corto plazo en la CU grave o informaron las variables que podrían predecir el fracaso del tratamiento.

MÉTODOS:

Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura de los estudios de cohorte y ensayos controlados publicados entre 1974-2006.

RESULTADOS:

Treinta y dos estudios cumplieron los criterios de inclusión, 16 reportaron resultados a corto plazo y predictores de fracaso de la terapia, 13 único resultado, y 3 únicos predictores. En el análisis combinado, 581 de 1991 pacientes requirieron colectomía (media ponderada 27; 95% intervalo de confianza [IC] del 26% -28%), y murió 22 (1%, 95% IC, 0,7% -1,5%). En una heterogeneidad controlada por meta-regresión, la tasa de colectomía no ha cambiado durante los últimos 30 años (R (2) = 0,07, P = 0.8). La ciclosporina se utiliza en sólo 100 pacientes, con un 51% (IC del 95%, 41% -60%) la tasa de éxito a corto plazo. Una segunda meta-regresión no logró demostrar una relación dosis-respuesta-colectomía del tratamiento con metilprednisolona más allá de 60 mg al día (R (2) <0,01, P = 0,98). Más de 20 variables se han identificado en 19 estudios para predecir el fracaso del tratamiento médico, pero sólo unas pocas fueron reproducidas constantemente: extensión de la enfermedad, frecuencia de las deposiciones, la temperatura, frecuencia cardíaca, la proteína C reactiva, albúmina, y la evaluación radiológica.

CONCLUSIONES:

La tasa de colectomía a corto plazo en la CU grave se ha mantenido estable durante los últimos 30 años, a pesar de la introducción de la ciclosporina, que no se utiliza con frecuencia. No hemos podido encontrar ningún tipo de apoyo para la administración de metilprednisolona a una dosis superior a 60 mg / día. Las variables que predicen el resultado del tratamiento con corticosteroides puede ayudar en el desarrollo de directrices para la introducción de las terapias de rescate en la CU grave.