Mucosectomy vs. stapled ileal pouch-anal anastomosis in patients with familial adenomatous polyposis: functional outcome and neoplasia control.

PROPÓSITO:

La desventaja de control de la neoplasia para una mejor función representada por una anastomosis entre la bolsa ileal anal grapada es aún controversial en pacientes con poliposis adenomatosa familiar. Comparamos los resultados después de mucosectomía y ileal anastomosis entre la bolsa anal cosida a mano con los que después de grapado anastomosis entre la bolsa ileal anal en 119 pacientes con poliposis adenomatosa familiar que se sometió a la cirugía desde 1983.

MÉTODOS:

La edad, el sexo, la duración del seguimiento, las complicaciones, la calidad de vida, la incontinencia, urgencia, la noche y la filtración durante el día, el uso de la almohadilla, la necesidad de la ileostomía, y la incidencia de adenomas en desarrollo en la bolsa y la zona de transición se registraron.

RESULTADOS:

Hubo 42 mucosectomía y 77 pacientes grapadas que fueron seguidos durante una media de 5,8 y 3,6 años, respectivamente, con la vigilancia endoscópica. Hubo una muerte postoperatoria en el grupo con grapas que prohibía a largo plazo de seguimiento. Nueve de 42 mucosectomía pacientes desarrollaron adenomas bolsa vs. 8 de 76 en el grupo con grapas. Seis de los 42 pacientes desarrollaron adenomas en la zona de transición anal mucosectomized en el grupo mucosectomía. Veintiuno de los 76 pacientes desarrollaron adenomas en la zona de transición anal en el grupo de grapado. Todos fueron manejados con los procedimientos locales o más vigilancia. Uno de 76 pacientes desarrollaron cáncer en el recto bajo residual; esta resección más necesario. Los pacientes con anastomosis mecánica tuvieron mejores resultados en todas las categorías. Las diferencias en la incontinencia, el día y la filtración de la noche, el uso de la almohadilla, y la evitación de ileostomía fueron estadísticamente significativas. Todos los pacientes con mucosectomía requieren ileostomía frente a sólo 40 de los 77 pacientes con anastomosis con grapas.

CONCLUSIÓN:

Familiar pacientes con poliposis adenomatosa con grapas anastomosis entre la bolsa ileal anal tienen mejor resultado funcional y pueden evitar el desvío temporal. Esto debe ser equilibrada contra un incidencia de adenomas 28 por ciento en la zona de transición anal.