Effects of the adjunctive probiotic VSL#3 on portal haemodynamics in patients with cirrhosis and large varices: a randomized trial.

ANTECEDENTES:

Los probióticos, mediante la alteración de la flora intestinal, pueden alterar favorablemente la hemodinámica portal en pacientes con cirrosis.
Objetivo: investigar el efecto de los probióticos en la presión portal en pacientes con cirrosis.

MÉTODOS:

Ensayo aleatorio controlado con placebo doble ciego realizado en el Hospital GB Pant, Nueva Delhi. Un total de 94 pacientes cirróticos tienen grandes varices esofágicas sin antecedentes de hemorragia por varices se asignaron al azar a tres grupos de tratamiento y se le dio el tratamiento 2 meses de propranolol con más placebo, propranolol más antibióticos (norfloxacina 400 mg BD) o propranolol más probiótico (VSL # 3, 900 mil millones / día) asignados al azar en 1: 1: 1. Las medidas de resultado fueron el cambio en el gradiente de presión venosa hepática (GPVH): La tasa de respuesta (Porcentaje de pacientes que tienen una disminución desde el inicio de ≥20% o ≤12 mm Hg) y cambios desde el inicio; los marcadores bioquímicos de inflamación: cambios desde el inicio.

RESULTADOS:

probióticos adyuvantes aumentaron la tasa de respuesta en comparación con propranolol solo (58% vs. 31%, P = 0,046), similar a los antibióticos adyuvantes (54%). La caída media en HVPG fue mayor, ya sea con probióticos adyuvantes (3,7 mm Hg vs. 2,1 mm de Hg, P = 0,061) o antibióticos adyuvantes (3,4 mm Hg) que con propranolol solo. Ambos tratamientos adyuvantes se asociaron con mayores disminuciones en los niveles de TNF-α (tanto en sangre venosa periférica y hepática) que resultaron de tratamiento-propranolol solamente. No se observaron diferencias relevantes entre los grupos en el tipo o frecuencia de eventos adversos.

CONCLUSIONES:

Adjunctive probiótico (VSL # 3) mejoró la tasa de respuesta a la terapia de propranolol y fue seguro y bien tolerado en pacientes con cirrosis. Adyuvantes méritos terapia probiótica mayor estudio para la reducción de la presión portal.