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Impacto de las guías concordantes antibióticos macrólidos y / β-lactámicos combinaciones en 3203 pacientes hospitalizados con neumonía: Estudio de cohorte prospectivo.

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Revista Clinical microbiology and infection : the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Año 2013
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CLIN MICROBIOL INFECT RESUMEN: En los pacientes hospitalizados con neumonía, directrices proporcionan recomendaciones empíricas antibióticos y algunos estudios sugieren que los macrólidos / lactámicos β-combinaciones son preferibles. La hipótesis de que las guías concordantes regímenes, especialmente macrólidos / β-lactámicos, reduciría la mortalidad y los ingresos en la UCI. Todos los pacientes hospitalizados con neumonía en Edmonton, Alberta, Canadá, fueron manejados de acuerdo con una vía clínica y estar inscrito en un registro de base poblacional. Clínica de datos, Pneumonia Severity Index y los tratamientos fueron recogidos. Concordantes en guías regímenes fueron macrólidos / β-lactámicos o monoterapia con fluoroquinolona respiratoria. El resultado principal fue la mortalidad hospitalaria. El estudio incluyó a 3.203 pacientes y la mayoría tenía neumonía grave (63% Clase PSI IV-V). Trescientos veinte y un (10,0%) pacientes fallecieron, 306 (9,6%) fueron ingresados ​​en la UCI y 570 (17,8%) lograron la combinación de muerte o ingreso en la UCI. La mayoría (n = 2506) los pacientes recibieron antibióticos concordantes con las guías. La recepción de las guías concordantes antibióticos no se asoció con una reducción de la mortalidad sola (231 (9,2%) frente a 90 (12,9%), odds ratio ajustada (ORa), 0,82, 95% CI, 0.61-1.09, p 0,16), pero se asoció con disminución de muerte o ingreso en la UCI (14,7% vs 29,0%; ORa, 0,44, 95% CI, 0.36-0.54, p <0,0001). Dentro de las guías concordantes subgrupos, no hubo diferencia en la mortalidad entre los macrólidos / β-lactámicos y fluoroquinolonas respiratorias monoterapia (22 (8,3%) frente a 209 (9,3%); ORa, 1,09, 95% CI, 0.66-1.81, p 0,73 ) pero macrólido / β-lactámicos se asociaron con mayores probabilidades de muerte o ingreso en la UCI (17,4% vs 14,4%; ORa, 1,58, 95% CI, 1.09-2.27, p 0,01). En conclusión, concordantes con las guías antibióticos no se asociaron con disminución de la mortalidad de los pacientes hospitalizados con neumonía, pero se asocia con una disminución en la variable combinada de muerte o ingreso en la UCI. Nuestros hallazgos no apoyan ninguna ventaja clínica de los macrólidos / β-lactámicos en comparación con la monoterapia con fluoroquinolona respiratoria.

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El tratamiento inicial de la neumonía y la sepsis: factores asociados con un mejor resultado.

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Revista The European respiratory journal : official journal of the European Society for Clinical Respiratory Physiology
Año 2012
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Los procesos de atención y seguimiento de las directrices se han asociado con una mejor supervivencia en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC). En la sepsis, los paquetes de los procesos de atención también se han incrementado la supervivencia. El objetivo de auditar el cumplimiento de los procesos recomendado por las directrices de la atención y su impacto en la evolución de los pacientes con NAC hospitalizados con sepsis. Se estudió prospectivamente a 4.137 pacientes hospitalizados por NAC en 13 hospitales. Los procesos de atención fueron evaluados adherencia a las guías de prescripción de antibióticos, la primera dosis dentro de 6 horas y evaluación oxígeno. Las medidas de resultado fueron la mortalidad y la duración de la estancia (LOS). Evaluación de oxígeno se midió en 3745 (90,5%) pacientes, 3.024 (73,1%) pacientes recibieron antibióticos de acuerdo con las directrices y 3053 (73,8%) recibieron antibióticos dentro de las 6 h. En los pacientes con NAC con sepsis, el más fuerte factor independiente para la supervivencia fue la adhesión de antibióticos (OR 0,4). En la sepsis grave, sólo el respeto a la adhesión antibiótico más la primera dosis dentro de las 6 horas se asoció con una menor mortalidad (OR 0,60), ajustado para la escala pronóstica fina y hospital. Adhesión antibióticos se relacionó con menor estancia hospitalaria. En la sepsis, la adhesión antibiótico es el más fuerte factor protector de la atención asociada con la supervivencia y LOS. En la sepsis grave, la adhesión combinado con antibióticos y la primera dosis dentro de 6 horas puede reducir la mortalidad.

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Mejorar los resultados en los pacientes ancianos con neumonía adquirida en la comunidad mediante la adhesión a las directrices nacionales: la neumonía extrahospitalaria Organizaciones Internacionales resultados de los estudios de cohortes.

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Revista Archives of internal medicine
Año 2009
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ANTECEDENTES: Para definir si los pacientes ancianos hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) tuvieron mejores resultados si se les trata con terapia antimicrobiana empírica adheridas a la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de 2007 de América (IDSA) / American Thoracic Society (ATS) directrices para la PAC. MÉTODOS: Se realizó un análisis secundario de la base de datos CAPO Internacional de Estudio de Cohorte, que contenía datos de un total de 1725 pacientes de 65 años o más que fueron hospitalizados con NAC. Data del 1 de junio de 2001 hasta 1 de enero de 2007, se analizaron 43 centros en 12 países, incluyendo América del Norte (n = 2), Sudamérica (n = 4), Europa (n = 4), África (n = 1 ) y el sudeste de Asia (n = 1). El tratamiento inicial empírico de la NAC se evaluó el cumplimiento de indicaciones según las 2007 IDSA / ATS directrices de la PAC. Tiempo hasta la estabilidad clínica, la duración de la estancia (LOS), el total de la mortalidad hospitalaria y la mortalidad relacionada con el CAP para cada grupo se calcularon. Las comparaciones entre grupos se realizaron mediante curvas de incidencia acumulada y la regresión de riesgos competitivos. RESULTADOS: Entre los 1649 pacientes con NAC, de 65 años de edad o más, 975 pacientes recibieron regímenes antimicrobianos adherente a la IDSA / ATS para las directrices de la PAC, mientras que 660 pacientes fueron tratados con regímenes que no adherentes (465 pacientes fueron "infratratada"; 195 fueron " sobretratados "). El cumplimiento de las directrices se asoció con una disminución estadísticamente significativa momento de alcanzar la estabilidad clínica en comparación con la falta de adherencia: la proporción de pacientes que alcanzaron la estabilidad clínica a los 7 días fue del 71% (95% intervalo de confianza [IC] del 68% -74%) y 57 % (95% IC, 53% -61%) (P <.01), respectivamente. Adherencia a las guías también se asoció con una menor LOS (mediana LOS adhesión, 8 días, rango intercuartílico [IQR], 5-15 días, mediana LOS falta de adherencia, 10 días; RIC: 6-24 días) (p <0,01) y una disminución general la mortalidad hospitalaria (8%, 95% CI, 7% -10% frente a 17%, 95% CI, 14% -20%) (P <0,01). CONCLUSIÓN: La aplicación de las directrices nacionales a nivel de hospital local mejorará no sólo la mortalidad y la DEH de los pacientes ancianos hospitalizados con NAC sino también el tiempo hasta la estabilidad clínica.

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Directriz concordante terapia y reducción de la mortalidad y la duración de la estancia en adultos con neumonía adquirida en la comunidad: las reglas del juego.

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Revista Archives of internal medicine
Año 2009
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ANTECEDENTES: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una causa importante de morbimortalidad en el mundo. Guías de práctica clínica para el tratamiento empírico de la PAC, formulado conjuntamente por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y la American Thoracic Society (ATS), siguen siendo controvertidos y se aplican de manera inconsistente. Se evaluó el impacto de las guías concordantes terapia sobre la supervivencia en el hospital y otros resultados utilizando una base de datos grande con adultos tratados por la PAC, tanto en la comunidad y en los hospitales de atención terciaria. MÉTODOS: Se evaluó la asociación entre la supervivencia en el hospital y las guías concordantes terapia mediante modelos de regresión logística. Tiempo hasta el alta hospitalaria y la interrupción de la terapia parenteral fueron evaluados mediante análisis de supervivencia. RESULTADOS: De los 54 619 pacientes hospitalizados no intensivos en unidades de cuidados con NAC hospitalizados en hospitales de la comunidad y los centros 113 de atención terciaria, 35 477 (65%) recibieron pauta inicial-concordante terapia. Después de ajustar por la gravedad de la enfermedad y otros factores de confusión, la terapia de orientación concordante se asoció con una disminución de la mortalidad hospitalaria (odds ratio [OR], 0,70, 95% intervalo de confianza [IC]: 0,63 a 0,77), sepsis (OR, 0,83; IC 95%, 0.72 a 0.96) e insuficiencia renal (OR, 0,79, 95% CI, 0,67 a 0,94) y redujo tanto la duración de la estancia y la duración de la terapia parenteral por aproximadamente 0,6 días (p <0,001 para ambas comparaciones) . Estos resultados fueron consistentes con las definiciones alternativas de "concordancia" y estaban vinculados al tratamiento con agentes fluoroquinolona o un macrólido. CONCLUSIONES: La terapia en guías concordantes de la PAC se asocia a mejores resultados de salud y disminución de la utilización de los recursos en los adultos. Los mecanismos que subyacen a esta constatación siguen siendo especulativas y requieren mayor estudio, pero nuestros hallazgos no obstante apoyar el cumplimiento de las directrices de práctica clínica de la PAC como un referente de calidad de la atención.

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Can Cap adherencia a las guías a mejorar los resultados del paciente en los servicios de medicina interna?

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Revista The European respiratory journal : official journal of the European Society for Clinical Respiratory Physiology
Año 2008
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Se evaluó el impacto del cumplimiento de las guías italianas sobre el resultado de la neumonía adquirida en la comunidad hospitalizado (PAC) en los departamentos de medicina interna. Todos los pacientes Bellas clase IV o V de la PAC se incluyeron en este estudio multicéntrico, intervencionista, antes y después, compuesto de tres fases: 1) una fase retrospectiva (RP; 1.443 pacientes); 2) una fase de implantación de la Guía; y 3) una fase prospectivo (PP; 1404 pacientes). Prescripción antibióticos de acuerdo con las directrices aumentó significativamente en el PP. El riesgo de fracaso al final de la terapia de primera línea fue significativamente menor en el PP contra el RP (odds ratio (OR) 0,83; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,69 a 1,00), especialmente en pacientes de clase V Bellas (OR 0,71; 95% CI 0,51 a 0,98). Análisis de los resultados en la población general (2.847 pacientes) mostró una ventaja estadísticamente significativa para compatible versus tratamientos no compatibles en términos de tasa de fracaso (OR 0,74; IC 95% 0,60-0,90) y una ventaja en términos de mortalidad (OR 0.77, 95% CI 0,58 a 1,04). Monoterapia cefalosporina antineumocócica se asoció con una baja tasa de éxito (68,6%) y la mortalidad más alta (16,2%); levofloxacino solo y la combinación de cefalosporina y macrólido resultaron en tasas más altas de éxito (79,1 y 76,7%, respectivamente) y la mortalidad significativamente más bajas (9,1 y 5,7%, respectivamente). En general, se obtuvo un bajo cumplimiento de las directrices en la fase prospectiva (44%), lo que indica la necesidad de un futuro más agresivo y enfoques proactivos.

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La adherencia a las recomendaciones de antibióticos empíricos directrices 'y el resultado la neumonía adquirida en la comunidad.

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Revista The European respiratory journal : official journal of the European Society for Clinical Respiratory Physiology
Año 2008
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La American Thoracic Society (ATS) publicó directrices para el tratamiento y manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en 2001, pero el impacto de la adhesión en los resultados, como la mortalidad y la duración de la estancia no está bien definido. Un estudio de 780 pacientes con neumonía adquirida en la comunidad, admitió consecutivamente en el hospital más de 1 año se llevó a cabo. Se excluyeron los pacientes de hogares de ancianos. La adhesión general a los antibióticos recomendados en las directrices ATS fue del 84%. La adhesión más bajo se encontró en los pacientes ingresados ​​en una unidad de cuidados intensivos (52%), sobre todo los que están en riesgo de infección por Pseudomonas aeruginosa (grupo ATS IVb). Sin embargo, son muy pocos los pacientes de este grupo fueron de hecho infectados con P. aeruginosa. Esto podría explicarse por la exclusión de los pacientes de hogares de ancianos. Hubo una diferencia en la mortalidad entre los pacientes que recibieron regímenes de adherentes y no adherentes (3 frente a 10,6%). Hubo una diferencia en la duración de la estancia entre los pacientes que recibieron regímenes adherentes y no adherentes (7,6 frente a 10,4 días). Este resultado fue confirmado en el análisis multivariado. La adhesión a las directrices de la American Thoracic Society 2001 fue alta, excepto en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad ingresados ​​en una unidad de cuidados intensivos. Duración de la estancia fue menor en los pacientes que recibieron adherente en lugar de regímenes de antibióticos no adherentes.

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De selección y los resultados de los pacientes con antibióticos iniciales: observaciones del Proyecto Nacional de neumonía.

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Autores Bratzler DW , Ma A , Nsa W
Revista Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America
Año 2008
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ANTECEDENTES: Directrices para el tratamiento empírico de los pacientes hospitalizados con neumonía proporcionan recomendaciones específicas para la selección de antibióticos que se basa principalmente en los resultados de estudios observacionales. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 27.330 viven en la comunidad, los pacientes inmunocompetentes Medicare (edad,> 65 años) con neumonía que fueron hospitalizados en 1998-1999 y 2000-2001. Las asociaciones entre regímenes antimicrobianos iniciales y la mortalidad ajustada por riesgo se evaluaron, cuenta las diferencias en las características del paciente, comorbilidades, gravedad de la enfermedad, la ubicación geográfica y los procesos de atención. El tratamiento con monoterapia nonpseudomonal cefalosporina de tercera generación constituía el grupo de referencia para las comparaciones. RESULTADOS: En los pacientes no en la unidad de cuidados intensivos, el tratamiento inicial con monoterapia fluoroquinolona se asoció con una reducción de la mortalidad en la mortalidad hospitalaria, de 14 días, y las tasas de mortalidad a los 30 días (odds ratio ajustada [AOR] para la mortalidad a 30 días, 0,7 ; intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,6 a 0,9; P = 0,001). La combinación de una cefalosporina más un macrólido se asoció con tasas reducidas de 14 días y 30 días de mortalidad (AOR para la mortalidad a los 30 días, 0,7; IC del 95%, 0,6-0,9; p <0,001). Para pacientes de cuidados intensivos, la combinación de una cefalosporina y un macrólido se asoció con una reducción de la mortalidad hospitalaria (AOR, 0,6; IC del 95%, 0,3-0,9; p = 0,018). Conclusiones: El tratamiento antimicrobiano inicial con la combinación de una cefalosporina de segunda o tercera generación y un macrólido o el tratamiento inicial con una fluoroquinolona se asoció con una tasa de reducción de la mortalidad de 30 días, en comparación con el tratamiento con monoterapia cefalosporina de tercera generación, entre los no- pacientes de cuidados intensivos. Aunque nuestros resultados son consistentes con otros estudios observacionales, la controversia continúa existiendo sobre el uso de los estudios de cohorte no experimentales para demostrar asociaciones entre los procesos de atención, tales como la selección de antibióticos, y los resultados del paciente.

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Un ensayo abierto, comparación aleatoria de levofloxacina y amoxicilina / clavulánico más claritromicina para el tratamiento de los pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad.

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Revista Chang Gung medical journal
Año 2007
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ANTECEDENTES: anti-neumocócica fluoroquinolona se ha utilizado para tratar la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) con frecuencia debido a su amplio espectro antimicrobiano. MÉTODOS: Este estudio aleatorio, de etiqueta abierta se realizó en un hospital de enseñanza terciaria. Los pacientes elegibles fueron aleatorizados para levofloxacino 500 mg cada 24 h IV seguido de 500 mg por vía oral cada 24 horas o una combinación de amoxicilina / ácido clavulánico 500 mg / 100 mg cada 8 horas IV con claritromicina oral de 500 mg cada 12 horas y luego amoxicilina oral / clavulánico 250 mg / 125 mg cada 8 horas por vía oral con claritromicina 500 mg cada 12 horas durante 7-14 días. RESULTADOS: entre julio de 2004 febrero de 2006, 50 pacientes fueron incluidos (levofloxacina, n = 26; la terapia de combinación, n = 24). La tasa de respuesta clínica en la población clínicamente evaluable fue similar en ambos grupos (78,3% vs. 77,3%, p = 1,000). Levofloxacino tenía una tasa de respuesta más alta microbiológica general, y para Gram-negativa y no pseudomonas patógenos Gram-negativa que la terapia de combinación, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa (60,0% vs. 38,9%, 55,0% vs. 21,0% y 75,0% vs. 25,0%, respectivamente). La duración de la estancia hospitalaria fue similar en ambos grupos (7,4 +/- 3,1 versus 6,8 +/- 2,1 días; p = 1,000). CONCLUSIÓN: Los pacientes que fueron ingresados ​​en nuestro hospital por neumonía eran mayores y tenían más comorbilidades con una incidencia mucho mayor de patógenos Gram-negativos que en un estudio anterior. Levofloxacino fue al menos tan eficaz como la amoxicilina / ácido clavulánico, más claritromicina en las respuestas clínicas y microbiológicas. Levofloxacino tenía una tasa de erradicación microbiológica más alta que la terapia de combinación, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. Esto merece estudios posteriores con un tamaño de la muestra larer.

Estudio primario

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Comparación de los beta-lactámicos y terapia combinada frente a la monoterapia macrólido fluoroquinolona en pacientes Veterans Affairs hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad.

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Autores Lodise TP , Kwa A , Cosler L , Gupta R , Smith RP
Revista Antimicrobial agents and chemotherapy
Año 2007
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

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Los datos que comparan los resultados del tratamiento de los dos regímenes antibióticos empíricos recomendados con mayor frecuencia para la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) - terapia de combinación con un beta-lactámicos de espectro extendido y un macrólido (BL + M) o fluoroquinolona (F) monotherapy-- para los pacientes con NAC grave son escasos. El propósito de este estudio fue comparar la terapia empírica combinación BL + M con F monoterapia para Asuntos de Veteranos (VA) de los pacientes con NAC grave. Este estudio retrospectivo incluyó a pacientes con NAC que recibieron la terapia empírica con BL + M o F, entre octubre de 1999 y mayo de 2003 en la Red VA norte de Nueva York. Las medidas de resultado fueron la mortalidad de 14 días, la mortalidad a 30 días, y la duración de la estancia hospitalaria (LOS). NAC grave se definió como un índice de gravedad de la neumonía clase V (PSI). Durante el período de estudio, 261 pacientes recibieron BL + M y 254 recibieron severidad de la enfermedad F. fue similar en los dos grupos de tratamiento al ingreso, y la presencia de taquicardia fue la única diferencia señaló. Para los pacientes de clase PSI V, había menores tasas de mortalidad de 14 días y de 30 días con BL + M que con F (la tarifa de 14 días, 8,2% frente a 26,8% [p = 0,02]; las tasas de 30 días, 18,4% frente 36,6% [p = 0,05]). No se observaron diferencias en la mortalidad entre los grupos de tratamiento para las clases más bajas de la ISP. La mediana global LOS fue significativamente mayor para el grupo de combinación BL + M que para el grupo de monoterapia F (6,0 días frente a 5,0 días, respectivamente [p = 0,01]), pero no se observaron diferencias entre los pacientes en LOS PSI clase V. Nuestro estudio mostró que la mejora de los resultados se pueden realizar con BL + M en casos de NAC grave. Un estudio clínico aleatorizado se justifica sobre la base de estos resultados.

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Gestión de la Comunidad neumonía adquirida en una Terciario Care-Hospital Docente

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Revista The Canadian Journal of Hospital Pharmacy
Año 2007
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ANTECEDENTES: Un algoritmo para la gestión de los pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad se llevó a cabo en el Sunnybrook Health Sciences Centre en enero de 2002. OBJETIVOS: Determinar si estaban siguiendo el algoritmo de tratamiento basado en la evidencia, aprobada por el hospital, para identificar el enfoque terapéutico actual (o enfoques) para el manejo de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en este hospital en particular, y para determinar la necesidad de revisión de actuales directrices institucionales, de acuerdo con los resultados clínicos y los patrones de datos de la cultura y de sensibilidad microbiológicos, en ausencia de cambios a las recomendaciones publicadas en el momento en que se realizó el estudio. MÉTODOS: Los gráficos de todos los pacientes ingresados ​​en el hospital con un diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2005, fueron revisados. RESULTADOS: Sesenta y dos (93%) de los 67 pacientes identificados fueron elegibles para su inclusión. Su edad media fue de 67 años, 48 ​​(77%) de ellos habían presentado desde casa, 52 (84%) fueron tratados en la sala, y 37 (60%) tenían un índice de gravedad de la neumonía de IV o V. De los 59 pacientes cuya inicial régimen antimicrobiano fue seleccionado empíricamente, 33 (56%) habían recibido ya sea ß-lactámicos empírica más macrólido (18/59) o monoterapia levofloxacino (15/59), según lo recomendado por la directriz de la institución; no hubo diferencia entre estos regímenes en cuanto a la frecuencia de uso (p> 0,05). El tratamiento empírico con la monoterapia fluoroquinolona fue menos costosa que la terapia basada no guideline- apropiado (p <0,05). La curación clínica se logró para 51 (82%) de los pacientes. Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae eran los organismos más comúnmente aisladas de los pacientes ingresados ​​en el hospital para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. CONCLUSIONES: Los resultados aquí resaltar la importancia de realizar un estudio de control de calidad para determinar si en realidad se están utilizando directrices basadas en la evidencia para la neumonía adquirida en la comunidad que se han implementado en una institución. Por otra parte, cuando se considera la necesidad de revisar las recomendaciones específicas de la institución para el tratamiento de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que debe ser ingresado en el hospital, y en ausencia de directrices publicadas recientemente, es importante evaluar las características del paciente específicas de la institución; los patrones, la duración, la idoneidad, la evolución clínica, y el costo de la terapia antimicrobiana; y los resultados del cultivo microbiológico.