Efficacy of conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drugs, glucocorticoids and tofacitinib: a systematic literature review informing the 2013 update of the EULAR recommendations for management of rheumatoid arthritis.

OBJETIVOS:

Actualizar una revisión sistemática anterior evaluación de la eficacia de los fármacos convencionales sintéticos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (csDMARDs) en la artritis reumatoide (AR).

MÉTODOS:

Dos revisiones sistemáticas de la literatura utilizando PubMed, Embase y la biblioteca Cochrane se realizaron a partir de 2009 hasta enero de 2013 para evaluar la eficacia de csDMARDs (como monoterapia o terapia combinada) en adultos con AR, y la eficacia de los glucocorticoides en la AR temprana. Una tercera revisión sistemática se llevó a cabo hasta marzo de 2013 para evaluar la eficacia de tofacitinib por el meta-análisis.

RESULTADOS:

Para los glucocorticoides, de 222 golpes, se analizaron cinco publicaciones relacionadas con cuatro nuevos ensayos de eficacia, lo que confirma que el tratamiento inicial de la AR con prednisona en dosis bajas más metotrexato (MTX) se traduce en mejores resultados clínicos y estructurales a 1 y 2 años que tratamiento con MTX solo. Para csDMARDs, de 498 estudios, sólo dos nuevos estudios eran ensayos controlados aleatorios que comparaban el MTX en monoterapia con MTX en combinación con otro csDMARD sin diferencias en el uso de glucocorticoides. Utilizando los principios de control ajustados, los resultados clínicos no fueron mejores con la triple terapia inmediata que con el tratamiento 'step-up'. Para tofacitinib, el análisis combinado de 10 estudios mostró que tofacitinib fue más eficaz en los signos y síntomas, la discapacidad y parecía ser más eficaz en el daño estructural que el tratamiento de control con placebo (OR (IC del 95%) -American College of Rheumatology 20% ( ACR20) Respuesta: 2,44 (1,97-3,02)) o tratamiento con MTX respuesta (ACR20: 2,38 (1,66-3,43)).

CONCLUSIONES:

La adición de glucocorticoides de dosis baja para terapia csDMARD produce beneficios en la AR temprana. Bajo condiciones de control ajustados, la terapia de combinación con csDMARDs no es mejor que MTX en monoterapia. Tofacitinib es un nuevo DMARD con eficacia probada.