Intervenciones educativas para el asma infantil

ANTECEDENTES:

Se han desarrollado programas educativos de automanejo para niños con asma, pero no está claramente definido si estos programas mejoran los resultados.

OBJETIVOS:

Para determinar la eficacia de la educación para el automanejo del asma sobre los resultados de salud en niños.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Búsqueda sistemática del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) y de los Registros Especiales de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) y búsquedas manuales de las listas de referencia de los artículos de revisión relevantes.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos clínicos aleatorizados y controlados de programas educativos de automanejo del asma en niños y adolescentes de dos a 18 años.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Todos los estudios fueron evaluados de manera independiente por dos revisores. Los desacuerdos fueron resueltos por consenso. Se contactó a los autores del estudio para controlar datos faltantes y para verificar métodos. Los análisis de subgrupos examinaron el impacto del tipo y la intensidad de la intervención educativa, la estrategia de automanejo, el tipo de ensayo, la severidad del asma, la adecuación del seguimiento y la calidad del estudio.

RESULTADOS PRINCIPALES:

De los 45 ensayos identificados, resultaron idóneos 32 estudios que comprendían a 3706 pacientes. Los programas educativos de asma fueron asociados con mejoras moderadas en las mediciones del flujo espiratorio (diferencia de promedios estandarizados [DPE] 0,50, 95% intervalo de confianza [IC] 0,25 a 0,75) y escalas de autoeficacia (DPE 0,36 95% IC 0,15 a 0,57). Los programas educativos fueron asociados con reducciones moderadas de los días de ausentismo escolar (DPE -0,14, 95% IC -0,23 a -0,04), días de actividad restringida (DPE -0,29, 95% IC -0,49 a -0,08), y visitas a la sala de emergencias (DPE -0,21, 95% IC -0,33 a -0,09). Se redujeron las noches con molestias causadas por el asma cuando se realizó la combinación utilizando un modelo de efectos fijos y no un modelo de efectos aleatorios. Los efectos de la educación tuvieron un mayor impacto en la mayoría de los resultados en casos moderados-graves, en comparación con casos de asma leve-moderada y en los estudios que emplearon estrategias de flujo pico versus estrategias basadas en síntomas. Los efectos fueron evidentes dentro de los primeros seis meses, pero en las mediciones de morbilidad y utilización de atención sanitaria fueron más evidentes después de los 12 meses.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Los programas educativos de automanejo del asma en niños mejoran una amplia gama de mediciones de resultados. La educación para el automanejo dirigida a la prevención y al control de ataques debería ser incorporada a la atención rutinaria del asma. Las conclusiones acerca de la eficacia relativa de los diversos componentes están limitadas por la falta de comparaciones directas. Los ensayos futuros de programas de educación sobre el asma deberán centrarse en los resultados de morbilidad y estado funcional, incluyendo la calidad de vida y deberían incluir comparaciones directas de los diversos componentes de las intervenciones.