Comparative benefits of statins in the primary and secondary prevention of major coronary events and all-cause mortality: a network meta-analysis of placebo-controlled and active-comparator trials.

ANTECEDENTES:

La medida en que las estatinas individuales varían en función de los resultados clínicos a través de todas las poblaciones, además de la prevención primaria y secundaria no se ha estudiado ampliamente en los metanálisis.

MÉTODOS:

Se estudiaron sistemáticamente 199.721 participantes en 92 estudios controlados con placebo y comparador activo que comparan la atorvastatina, fluvastatina, lovastatina, pravastatina, rosuvastatina y simvastatina en los participantes con o en riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular. Se realizó por pares y la red metanálisis para los principales eventos coronarios y los resultados de mortalidad por todas las causas, teniendo en cuenta las diferencias de dosis entre los ensayos. Registro Revisión sistemática: PROSPERO 2011: CRD42011001470.

RESULTADOS:

Hubo pocos ensayos que evaluaron la fluvastatina. La mayoría de las comparaciones frecuentes ocurrieron entre pravastatina y placebo, atorvastatina y placebo, y rosuvastatina y atorvastatina. Ningún ensayo comparó directamente los seis estatinas entre sí. En todas las poblaciones, las estatinas fueron significativamente más eficaz que el control en la reducción de la mortalidad por todas las causas (OR 0,87, 95% intervalo de credibilidad 0,82-0,92) y los eventos coronarios mayores (OR 0,69; IC del 95%: 0,64 a 0,75). En términos de reducción de eventos coronarios mayores, atorvastatina (OR 0.66 IC 95% 0,48-0,94) y fluvastatina (OR 0.59, IC 95% 0,36-0,95) fueron significativamente más eficaz que la rosuvastatina en dosis comparables. En los participantes con enfermedad cardiovascular, las estatinas reducen significativamente las muertes (OR 0,82; IC del 95%: 0,75 a 0,90) y los eventos coronarios mayores (OR 0.69, IC 95% 0,62 hasta 0,77). Atorvastatina fue significativamente más eficaz que la pravastatina (OR 0,65; IC del 95%: 0,43 a 0,99) y simvastatina (OR 0,68; IC 95% 0,38-0,98) para la prevención secundaria de eventos coronarios mayores. En prevención primaria, las estatinas reducen significativamente las muertes (OR 0,91; IC del 95%: 0,83 hasta 0,99) y los eventos coronarios mayores (OR 0.69, IC 95%: 0,61 a 0,79), sin diferencias entre estatinas individuales. En todas las poblaciones, atorvastatina (80%), fluvastatina (79%), y simvastatina (62%) tuvieron la mayor probabilidad general de ser el mejor tratamiento en términos de resultados. Las dosis más altas de atorvastatina y fluvastatina tenían el mayor número de diferencias significativas en la prevención de eventos coronarios mayores en comparación con otras estatinas. No se detectó heterogeneidad o inconsistencia significativa.

CONCLUSIONES:

Las estatinas reducen significativamente la incidencia de la mortalidad por todas las causas y los eventos coronarios mayores en comparación con el control, tanto en la prevención secundaria y primaria. Este análisis proporciona evidencia de diferencias de potencial entre las estatinas individuales, que no están plenamente explicados por sus efectos reductores del colesterol de lipoproteínas de baja densidad. Las diferencias observadas entre las estatinas deben investigarse en futuros estudios prospectivos.