Over 1-year efficacy and safety of left atrial appendage occlusion versus novel oral anticoagulants for stroke prevention in atrial fibrillation: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials and observational studies

ANTECEDENTES:

Una comparación directa de los perfiles de eficacia y seguridad de la oclusión de la orejuela auricular izquierda dispositivos (LAAO) y anticoagulantes orales nuevos (NOACs) para la prevención del ictus en la fibrilación auricular está garantizado, pero no está disponible.

OBJETIVO:

El objetivo de este estudio fue comparar la> eficacia de 1 año y la seguridad de los dispositivos y NOACs LAAO para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular.
Métodos: Se realizó una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios (ECA) y estudios observacionales. ECA se analizaron por medio de un método de metanálisis de red mediante la warfarina como un puente para comparar LAAO a NOAC individual o todas las NOACs en su conjunto. Los estudios de observación se analizaron con la función de meta-proporción en que se compararon las tasas de eventos agrupados.

RESULTADOS:

Se incluyeron un total de 6 ECA y 27 estudios observacionales. Una red metaanálisis de ECA indicado que LAAO fue menos eficaz que NOACs para la prevención del ictus (odds ratio 0,86), pero tuvo una menor tasa de eventos hemorrágicos durante el seguimiento. Sin embargo, un meta-análisis de proporción de estudios de observación reveló que los dispositivos LAAO se asociaron con una menor tasa de ambos eventos tromboembólicos (1,8 eventos por 100 pacientes-año frente a 2,4 eventos por 100 pacientes-año) y los eventos de hemorragia durante el seguimiento ( 2.2 eventos por 100 pacientes-año frente a 2,5 eventos por 100 pacientes-año) en comparación con NOACs. Con prolongada duración del seguimiento después de la implantación LAAO, la tasa de eventos tromboembólicos disminuyó (2.1, 1.8, 1.0 y eventos por 100 años-persona para 1, 1-2 y> 2 años, respectivamente).

CONCLUSIÓN:

A pesar de la superioridad de LAAO sobre NOACs no fue demostrado por ECA en cuanto a la prevención del ictus, LAAO fue encontrado para ser asociado de manera consistente con una tasa más baja de ambos eventos tromboembólicos y hemorrágicos en comparación con NOACs en estudios de observación.