Beyond the LUNAR trial. Efficacy of rituximab in refractory lupus nephritis.

ANTECEDENTES:

El tratamiento de la nefritis lúpica (LN) sigue siendo problemática debido a que el régimen de tratamiento actual, basado en inmunosupresores inespecíficos como los esteroides, ciclofosfamida y micofenolato tiene efectos secundarios significativos y es ineficaz a menudo. La ablación de células B con el anticuerpo quimérico anti-CD20 Rituximab (RTX) ha sido considerado como una opción de tratamiento alternativo. No obstante, el estudio controlado aleatorizado LUNAR no demostró ningún efecto adicional del RTX más allá de la combinación de micofenolato mofetil y esteroides (MMF) para pacientes incidentes con LN tipo III, IV y V. En la actualidad, no hay estudios disponibles para el uso de RTX en LN refractaria.

MÉTODOS:

Se analizó la evidencia existente sobre este tema mediante la realización de una revisión sistemática de los reportes que documentan los resultados del tratamiento con RTX para LN refractaria.

RESULTADOS:

De los 233 reportes, se seleccionaron 26 para su análisis, los cuales describieron a 300 pacientes con un promedio de seguimiento de 60 semanas. La respuesta parcial o completa se logró en un 87% de los pacientes con LN tipo III, 76% con LN tipo IV y un 67% con LN tipo V, respectivamente. El 76% de los pacientes con tipos mixtos tuvo respuesta. El RTX indujo respuesta completa en el 60% de los pacientes con LN tipo III, 45% con LN tipo IV, 40% con LN tipo V y 24% en pacientes con tipos mixtos, respectivamente.

CONCLUSIONES:

La revisión sistemática de la evidencia existente sugiere que el RTX induce con eficacia la remisión en pacientes con LN que no han alcanzado la remisión con las terapias estándar. Cabe mencionar que es necesario otro estudio controlado aleatorizado para probar la eficacia del RTX en LN refractaria.