Gastric colonization and pneumonia in intubated critically ill patients receiving stress ulcer prophylaxis: a randomized, controlled trial.

OBJETIVO:

Estudiar los efectos del pH gástrico aumentar farmacológicamente sobre la colonización gástrica y el desarrollo de neumonía en los pacientes graves intubados.
Diseño: Estudio clínico aleatorizado y controlado.
Lugar: UCI médica en un hospital universitario.
Pacientes: Treinta y cuatro pacientes con tétanos traqueotomía.

INTERVENCIONES:

Dieciocho pacientes recibieron ranitidina IV para aumentar el pH gástrico mayor a 4 (grupo de ranitidina), mientras que 18 pacientes no recibieron profilaxis para la hemorragia digestiva alta (grupo control).
Mediciones y resultados principales: La media de pH gástrico fue mayor en el grupo de ranitidina (mediana 4,7, rango de 3,6 a 6,1) que en el grupo control (mediana de 2,1, intervalo de 1,2 a 4,9; p menos de 0,05). La colonización gástrica ocurrió en 15 (94%) de 16 pacientes que recibieron ranitidina, 2 días (mediana, rango de 1 a 5) después de la intubación, la colonización gástrica también se produjo en todos los pacientes del grupo control (mediana de 4 días, rango de 1 a 9; p de menos de 0.05). La neumonía ocurrió en 13 (81%) de 16 pacientes que recibieron ranitidina, 3 días (mediana, rango 1 a 5) después de la intubación y en nueve (50%) de 18 pacientes del grupo control (p menos de 0,01) 5 días después de la intubación traqueal (mediana, rango 3-14, p menos de 0,01). Antes de la colonización gástrica por el patógeno que causa la neumonía se pudo demostrar en nueve (56%) de 16 pacientes que recibieron ranitidina frente a ocho (44%) de 18 pacientes del grupo control (p mayor que 0.05). El riesgo de desarrollar neumonía en el grupo tratado con ranitidina fue mayor en los primeros 4 días después de la intubación traqueal. No hubo diferencia en la frecuencia de hemorragia gastrointestinal superior en los dos grupos.

CONCLUSIONES:

farmacológicamente aumentar el pH gástrico aumenta el riesgo de desarrollar neumonía en los pacientes graves intubados. La neumonía se produce antes que en los pacientes de control no tratados.