Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia: a meta-analysis

ANTECEDENTES:

Debido a la discusión sobre si la segunda generación de fármacos antipsicóticos son mejores que los fármacos antipsicóticos de primera generación, se realizó un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios para comparar los efectos de estos dos tipos de fármacos en pacientes con esquizofrenia.

MÉTODOS:

Se compararon las nueve de segunda generación con los fármacos antipsicóticos de primera generación medicamentos de eficacia general (resultado principal), los síntomas positivos, negativos y depresivos, recaída, la calidad de vida, efectos secundarios extrapiramidales, aumento de peso y sedación.

RESULTADOS:

Se incluyeron 150 estudios doble ciego, en su mayoría a corto plazo, los estudios, con 21 533 participantes. Se excluyeron los estudios abiertos, ya que favoreció sistemáticamente a medicamentos de segunda generación. Cuatro de estos medicamentos eran mejores que los fármacos antipsicóticos de primera generación para la eficacia en general, con el pequeño a los tamaños del efecto medio (amisulprida -0,31 [IC 95%: -0,44 a -0,19, p <0,0001], clozapina -0,52 [-0,75 a -0,29 , p <0,0001], la olanzapina -0,28 [-0,38 a -0,18, p <0,0001], y la risperidona -0,13 [-0,22 a -0,05, p = 0,002]). Los otros medicamentos de segunda generación no eran más eficaces que los fármacos de primera generación, incluso para los síntomas negativos. Por lo tanto la eficacia sobre los síntomas negativos no puede ser un componente central de la atipicidad. La segunda generación de fármacos antipsicóticos induce un menor número de efectos secundarios extrapiramidales que el haloperidol hicieron (incluso a dosis bajas). Sólo unos pocos han demostrado inducir menos efectos secundarios extrapiramidales que los fármacos antipsicóticos de baja potencia de primera generación. Con la excepción de aripiprazol y la ziprasidona, la segunda generación de fármacos antipsicóticos induce un mayor aumento de peso, en diversos grados, que hizo el haloperidol, pero no que la primera generación de baja potencia las drogas. Los fármacos de segunda generación también difieren en sus propiedades sedantes. No se observaron efectos consistentes de variables moderadoras, como el patrocinio de la industria, la dosis de comparación, los medicamentos antiparkinsonianos, o profiláctico.

INTERPRETACIÓN:

La segunda generación de medicamentos antipsicóticos difieren en muchas propiedades y no son una clase homogénea. Este meta-análisis proporciona datos para el tratamiento individualizado basado en la eficacia, efectos secundarios, y el costo.