Surgery for the resolution of symptoms in malignant bowel obstruction in advanced gynaecological and gastrointestinal cancer.

ANTECEDENTES:

Esta es una actualización de la revisión Cochrane original publicada en el número 4, 2000. La obstrucción intestinal es común en los cánceres ginecológicos y gastrointestinales en estadios avanzados. El tratamiento de estos pacientes es difícil debido al deterioro de la movilidad y la función (estado funcional) de los pacientes, la falta de otras opciones de quimioterapia, y la elevada mortalidad y la morbilidad asociada a la cirugía paliativa. Existen marcadas variaciones en la práctica clínica en relación con la cirugía en estos pacientes entre los diferentes países, las unidades de oncología ginecológica y hospitales generales, así como los patrones de referencia de los oncólogos bajo el cual estos pacientes a menudo son admitidos.

OBJETIVOS:

Evaluar la eficacia de la cirugía para la obstrucción intestinal por cáncer ginecológico y gastrointestinal.
Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos para la revisión original en 2000 y de nuevo por esta actualización en junio 2015: CENTRAL (2015, número 6); MEDLINE (OVID semana de junio de 1 de 2015); y EMBASE (OVID la semana 24, 2015).También se realizaron búsquedas en revistas relevantes, bases de datos bibliográficas, resúmenes de congresos, listas de referencias, literatura gris y la world wide web para la revisión original en 2000; que también se utiliza el contacto personal. Esta búsqueda de otros recursos rindió muy pocos estudios adicionales. El dolor Cochrane, Apoyo y Curas Paliativas Grupo de Revisión de revistas ya no rutinaria de búsquedas manuales. Por estas razones, no repetimos la búsqueda de otros recursos para la actualización de junio de 2015.
Criterios de selección: A medida que la revisión se concentra en la "mejor evidencia" disponible para el papel de la cirugía en la obstrucción intestinal maligna en cáncer ginecológico y gastrointestinal conocido que mantiene los criterios de inclusión amplios (incluyendo incluyendo estudios prospectivos y retrospectivos) a fin de incluir todos los estudios correspondiente a la pregunta. Se buscaron ensayos publicados que informan sobre los efectos de la cirugía para la resolución de los síntomas en la obstrucción intestinal maligna en pacientes adultos con cáncer avanzado ginecológico y gastrointestinal conocido.
Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron formularios de extracción de datos para recopilar datos de los estudios incluidos en la revisión. Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente para reducir el error. Debido a la preocupación por el riesgo de sesgo hemos decidido no llevar a cabo un meta-análisis de los datos y hemos presentado una descripción narrativa de los resultados del estudio. Se planificó resolver los desacuerdos mediante discusión con el tercer autor de la revisión.
Resultados principales: En total se han identificado 43 estudios que examinaron 4265 participantes. La revisión original incluyó 938 pacientes de 25 estudios. La búsqueda actualizada identificó un 18 estudios adicionales con un total de 3327 participantes entre 1997 y junio de 2015. Los resultados de estos estudios no se modificaron las conclusiones de la revisión original.No hay conclusiones definitivas se pueden extraer de las muchas series de casos retrospectivos por lo que el papel de la cirugía en la obstrucción intestinal maligna sigue siendo controvertido. La resolución clínica varía desde un 26,7% a más del 68%, aunque a menudo no está claro cómo esto está definido. A pesar de ser un proxy inadecuada para la resolución de los síntomas o la calidad de vida, la capacidad de alimentarse por vía oral era una medida de resultado popular, con tasas de éxito que van desde 30% a 100%. Las tasas de re-obstrucción variadas, que van desde 0% a 63%, aunque a menudo no se incluyó tiempo para volver a la obstrucción. morbilidad y mortalidad postoperatoria también variaron ampliamente, aunque de nuevo la definición de ambos resultados quirúrgicos difirió entre muchos de los papeles. No hubo datos disponibles para la calidad de vida. La notificación de los efectos adversos fue variable y esto ha sido descrito cuando estén disponibles. Donde discutido, procedimientos quirúrgicos variaron considerablemente y los resultados no se informaron por la intervención específica. Usando el "Riesgo de sesgo" herramienta de evaluación, incluidos los estudios más se encontraban en alto riesgo de sesgo para la mayoría de los dominios.
Conclusiones de los revisores: El papel de la cirugía en la obstrucción intestinal maligna necesita ser cuidadosamente evaluado mediante medidas de resultado validadas de control de los síntomas y la calidad de vida de las puntuaciones. Para más información puede incluir las tasas de nueva obstrucción junto con la morbilidad asociada con los diversos procedimientos quirúrgicos.En la actualidad, la obstrucción intestinal se maneja empíricamente y existen marcadas variaciones en la práctica clínica de las distintas unidades. Con el fin de comparar los resultados en la obstrucción intestinal maligna, es necesario que haya un mayor grado de normalización de la gestión.Desde la última versión de esta revisión ninguno de los nuevos estudios incluidos han proporcionado información adicional para modificar las conclusiones.