Clostridium difficile colitis in the United States: a decade of trends, outcomes, risk factors for colectomy, and mortality after colectomy.

ANTECEDENTES:

La colitis seudomembranosa (CDC) es un problema de salud importante en los Estados Unidos (US), con informes anteriores que demuestran una incidencia en aumento. Los estudios que analizan predictores de colectomía total y la mortalidad después de la colectomía están limitados por números pequeños.
Diseño del estudio: La Muestra Nacional de Pacientes Internados (NIS) 2001-2010 fue revisado de forma retrospectiva las tendencias de los CDC, las tasas de colectomía y mortalidad asociadas. Se utilizaron variables del paciente y del hospital en el algoritmo LASSO para la regresión logística con 10 veces la validación cruzada para construir un modelo predictivo para el requisito colectomía y la mortalidad después de la colectomía. La asociación de días colectomía con la mortalidad también fue examinado en el análisis de regresión logística multivariable.

RESULTADOS:

Se estima que 2.773.521 descargas con un diagnóstico de CDC fueron identificados en los EE.UU. más de una década. La colectomía se requiere en 19.374 casos (0,7%), con una mortalidad asociada de 30,7%. En comparación con el período de 2001 a 2005, el período de 2006 a 2010 fue testigo de un aumento del 47% en la tasa de CDC y un aumento del 32% en la tasa de colectomía. El algoritmo LASSO identificó los siguientes predictores de colectomía: coagulopatía (odds ratio [OR] 2,71), la pérdida de peso (OR 2,25), la enseñanza de los hospitales (OR 1,37), líquido o trastornos electrolíticos (OR 1,31), y los grandes hospitales (OR 1,18) . Los predictores de mortalidad después de la colectomía fueron: coagulopatía (OR 2,38), edad mayor de 60 años (OR 1,97), insuficiencia renal aguda (OR 1,67), insuficiencia respiratoria (OR 1,61), sepsis (OR 1,40), enfermedad vascular periférica (OR 1,39), y la insuficiencia cardíaca congestiva (OR 1,25). Cirugía más de 3 días después del ingreso se asoció con mayores tasas de mortalidad (OR 1,09; IC del 95% 1.5 a 1.14; p <0,05).
Conclusiones: La colitis seudomembranosa es cada vez mayor en los EE.UU., con un aumento asociado en colectomías totales. Las tasas de mortalidad después de la colectomía siguen siendo elevados. La progresión a la colectomía y la mortalidad a partir de entonces se asocia con varios factores del paciente y del hospital. El conocimiento de estos factores de riesgo puede ayudar en la estratificación de riesgo y asesoramiento.