A meta-analysis of endoscopic variceal ligation for primary prophylaxis of esophageal variceal bleeding.

A pesar de la publicación de varios ensayos aleatorios de ligadura variceal profiláctica, el efecto sobre los outcome relacionados con el sangrado no es clara. Realizamos un metanálisis de los ensayos, según lo identificado por la búsqueda de bases de datos electrónicas y referencias cruzadas. Los dos investigadores aplicaron de forma independiente los criterios de inclusión y exclusión y extrajeron los datos de cada ensayo. Las técnicas estándar de metanálisis se utilizaron para calcular los riesgos relativos y el número necesario a tratar (NNT) para la primera hemorragia variceal, la mortalidad relacionada con el sangrado y la mortalidad por todas las causas. Entre los 601 pacientes en 5 ensayos homogéneos que comparaban la ligadura profiláctica con los controles no tratados, los riesgos relativos de la primera hemorragia variceal, la mortalidad relacionada con el sangrado y la mortalidad por todas las causas fueron de 0,36 (0,26-0,50), 0,20 (0,11 a 0,39) y 0,55 (0,43 -0,71), con NNT respectivos de 4,1, 6,7 y 5,3. Entre los 283 sujetos de 4 ensayos que comparaban la ligadura con la terapia con beta-bloqueadores, el riesgo relativo de la primera hemorragia variceal fue de 0,48 (0,24 a 0.96), con un NNT de 13, sin embargo, no hubo efecto sobre la mortalidad relacionada con el sangrado (riesgo relativo [RR], 0,61; intervalo de confianza [IC]: 0,20 a 1,88) ni sobre la mortalidad por cualquier causa (RR, 0,95, IC, 0,56-1,62). En conclusión, en comparación con los controles no tratados, la ligadura profiláctica reduce el riesgo de hemorragia por várices y la mortalidad. En comparación con los beta-bloqueadores beta, ligadura reduce el riesgo de una primera hemorragia variceal, pero no tiene ningún efecto sobre la mortalidad. La ligadura profiláctica debe ser considerada para los pacientes con várices esofágicas grandes que no pueden tolerar los beta-bloqueadores. Investigaciones posteriores debieran comparar ligadura y beta-bloqueadores para determinar el efecto sobre la mortalidad y medir la costo-efectividad de la ligadura.