Treatment of substance abusing patients with comorbid psychiatric disorders.

OBJETIVO:

Actualizar a los clínicos sobre los últimos tratamientos basados ​​en la evidencia para trastornos por uso de sustancias (SUD) y trastornos sin uso de sustancias en adultos y sugerir cómo estos tratamientos pueden combinarse en un proceso basado en evidencia que mejora la efectividad del tratamiento en pacientes comórbidos.

MÉTODO:

Se extrajeron artículos de Pubmed utilizando los términos de búsqueda "diagnóstico dual", "comorbilidad" y "coocurrencia", y se revisaron las pruebas de eficacia para tratamientos farmacológicos y psicoterapéuticos de la comorbilidad.

RESULTADOS:

Se revisaron veinticuatro revisiones de investigación y 43 ensayos de investigación. La preponderancia de la evidencia sugiere que los antidepresivos prescritos para mejorar los síntomas relacionados con la sustancia entre los pacientes con trastornos de ánimo y ansiedad o no son altamente eficaces o implican riesgo debido a los altos perfiles de efectos secundarios o la toxicidad. Los antipsicóticos de segunda generación son más eficaces para el tratamiento de la esquizofrenia y el abuso de sustancias comórbidas y las pruebas actuales sugieren que la clozapina, la olanzapina y la risperidona están entre las mejores. La clozapina parece ser el más eficaz de los antipsicóticos para reducir el consumo de alcohol, cocaína y cannabis entre los pacientes con esquizofrenia. La entrevista motivacional tiene un apoyo sólido como una psicoterapia altamente eficaz para establecer una alianza terapéutica. Este hallazgo es crítico ya que la retención en el tratamiento es esencial para mantener la efectividad. Los programas de terapia altamente estructurados que integran tratamientos ambulatorios intensivos, servicios de manejo de casos y terapias conductuales tales como el Manejo de Contingencias (CM) son los más efectivos para el tratamiento de condiciones comórbidas severas.

CONCLUSIONES:

Las combinaciones creativas de psicoterapias, intervenciones conductuales y farmacológicas ofrecen el tratamiento más eficaz para la comorbilidad. La intensidad del tratamiento debe incrementarse para las enfermedades comórbidas graves como la comorbilidad de la esquizofrenia / dependencia del cannabis debido a las limitaciones de los tratamientos farmacológicos. (PsycINFO Database Record (c) 2016 APA, todos los derechos reservados)