Rituximab in systemic lupus erythematosus: An updated systematic review and meta-analysis

El amplio espectro de las manifestaciones clínicas y la alta tasa de recaída representan un reto terapéutico en el lupus eritematoso sistémico (LES). Los estudios observacionales sugirieron eficacia del rituximab (RTX), un anticuerpo contra las células B, para controlar la actividad del LES. Dos estudios controlados aleatorizados contra placebo no demostraron la superioridad de RTX cuando se usó en adición al tratamiento convencional en pacientes con LES no renales (EXPLORER) y renales (LUNAR). Se realizó una revisión sistemática de estudios sobre la eficacia de RTX en pacientes con LES. Se evaluaron los porcentajes combinados de respuesta. Se analizaron treinta estudios con 1243 pacientes. En los estudios que utilizaron the British Isles Lupus Assessment Group (BILAG), la tasa de respuesta completa (CR) fue de 46.7% (IC del 95%: 36.8% a 56.8%) y la respuesta parcial (RP) fue de 37.9% (IC 95% 30.6% a 45.8%). Con el Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI), la CR fue 56.6% (IC del 95%: 32.4% a 78.1%) y la RP fue de 30.9% (IC del 95%: 8.9% a 46%). En el lupus renal, la CR fue de 36.1% (IC del 95%: 25.2% a 48.6%) y la RP fue de 37.4% (IC del 95%: 28.5% a 47.3%). En EXPLORER, la CR fue de 12.4% y la RP fue de 17.2%; en LUNAR, la CR fue de 26.4% y la RP fue de 30,6%, en ambos casos, no diferentes de los controles. La evaluación y la estandarización de la respuesta del LES al tratamiento sigue siendo un desafío. La discrepancia en la percepción de la eficacia de RTX entre los estudios controlados y observacionales refleja la heterogeneidad del lupus y la rigurosidad en los criterios de respuesta. Se necesitan estudos aleatorizados adicionales centrados en seleccionadas manifestaciones del LES y utilizando los índices de respuesta compuestos.