Interventions to Reduce Unnecessary Antibiotic Prescribing: A Systematic Review and Quantitative Analysis

ANTECEDENTES:

El uso excesivo de antibióticos en la atención ambulatoria persiste a pesar de muchos esfuerzos para hacer frente a este problema. Se realizó una revisión sistemática y un análisis cuantitativo para evaluar la eficacia de la mejora de la calidad (QI) las estrategias para reducir la prescripción de antibióticos para las enfermedades agudas para pacientes ambulatorios para los cuales los antibióticos son prescritos a menudo inadecuadamente. Material y métodos: Se realizaron búsquedas en la práctica efectiva de la Colaboración Cochrane y la Organización de la base de datos de atención, complementado por MEDLINE y revisión manual de las bibliografías de artículos. Se incluyeron ensayos aleatorios, controlados antes y después de los estudios, y las series de tiempo interrumpido. Dos revisores independientes resumieron todos los datos, y los desacuerdos se resolvieron por consenso y discusión con un tercer revisor. El resultado primario fue la reducción absoluta de la proporción de pacientes que recibieron antibióticos.

RESULTADOS:

Cuarenta y tres estudios que informaron de 55 ensayos separados cumplieron con los criterios de inclusión. La mayoría de los estudios (N = 38) se refirió a la prescripción de las infecciones respiratorias agudas (IRA). Entre los 30 ensayos elegibles para el análisis cuantitativo, la reducción media en la proporción de sujetos que recibieron antibióticos fue del 9,7% [intervalo intercuartílico (RIC), 6,6-13,7%] más de 6 meses de seguimiento medio. No existe una única estrategia de P o de la combinación de las estrategias fue claramente superior. Sin embargo, las estrategias activas de educación clínico mostraron una tendencia hacia una mayor eficacia de las estrategias pasivas (P = 0,096). En comparación con estudios dirigidos a las condiciones específicas o poblaciones de pacientes y de base amplia intervenciones extrapolados a los grandes impactos a nivel comunitario sobre el uso de antibióticos total, con un ahorro de 17-117 recetas por 1000 personas-año. En general, la calidad metodológica de los estudios fue aceptable.

CONCLUSIONES:

los esfuerzos de MC son efectivos para reducir el uso de antibióticos en el ámbito ambulatorio, aunque mucho margen de mejora sigue siendo. Las estrategias que utilizan la educación y la orientación clínica activa gestión de todas las infecciones respiratorias agudas (en lugar de las condiciones individuales en grupos de edad solteros) pueden producir una mayor reducción en el uso de antibióticos a nivel comunitario.