Tumor necrosis factor alpha blocking agents as treatment for ulcerative colitis intolerant or refractory to conventional medical therapy: a meta-analysis.

ANTECEDENTES:

La eficacia de factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) bloqueadores para el tratamiento de la colitis ulcerosa que no responde a la terapia convencional no está claro debido a recientes estudios con resultados contradictorios.
Objetivo: evaluar la eficacia y seguridad de los agentes anti-TNF-α para el tratamiento de pacientes con colitis ulcerosa que eran intolerantes o refractarios al tratamiento médico convencional.

MÉTODOS:

Pubmed, Embase, y la base de datos Cochrane se buscaron. El análisis se realizó en los ensayos controlados aleatorios que evaluaron la terapia anti-TNF-α en pacientes con colitis ulcerosa que habían fracasado previamente terapia con corticoides y / o inmunosupresores. El resultado primario fue centrado en la frecuencia de pacientes que alcanzaron la remisión clínica. Resultados de los ensayos adicionales de interés incluyen tasas de remisión sin el uso del paciente de corticosteroides durante el juicio, el alcance de la curación de la mucosa, y el número de casos que se tradujo en la colectomía y efectos secundarios graves.
RESULTADOS ocho ensayos de siete estudios (n = 2122) cumplieron los criterios de inclusión y por lo tanto se incluyeron en el análisis. Bloqueadores de TNF-α demostraron beneficio clínico en comparación con control de placebo como se evidencia por un aumento de la frecuencia de la remisión clínica (p <0.00001), remisión libre de esteroides (p = 0,01), la remisión endoscópica (p <0.00001) y una disminución en la frecuencia de colectomía (p = 0,03). No se encontraron diferencias respecto a los efectos secundarios graves (p = 0,05). Tres ensayos pequeños (n = 57) comparar infliximab al tratamiento con corticosteroides, no mostró diferencia en la frecuencia de la remisión clínica (p = 0,93), curación de la mucosa (p = 0,80), y el requisito para una colectomía (p = 0,49). Un ensayo infliximab en comparación con ciclosporina (n = 115), en la que no se encontraron diferencias en cuanto a la curación de la mucosa (p = 0,85), la frecuencia de la colectomía (p = 0,60) y los efectos secundarios graves (p = 0,23).

CONCLUSIÓN:

los bloqueadores de TNF-α son terapias efectivas y seguras para la inducción y mantenimiento de la remisión y la prevención del tratamiento a largo plazo mediante la colectomía en pacientes con colitis ulcerosa refractaria donde el tratamiento convencional antes era ineficaz. Además, infliximab y ciclosporina resultaron ser comparables para el tratamiento de la colitis ulcerosa refractaria a los esteroides aguda grave.