BACKGROUND: Coronary heart disease (CHD) is the most common cause of death globally. However, with falling CHD mortality rates, an increasing number of people living with CHD may need support to manage their symptoms and prognosis. Exercise-based cardiac rehabilitation (CR) aims to improve the health and outcomes of people with CHD. This is an update of a Cochrane Review previously published in 2016.
OBJECTIVES: To assess the clinical effectiveness and cost-effectiveness of exercise-based CR (exercise training alone or in combination with psychosocial or educational interventions) compared with 'no exercise' control, on mortality, morbidity and health-related quality of life (HRQoL) in people with CHD.
SEARCH METHODS: We updated searches from the previous Cochrane Review, by searching CENTRAL, MEDLINE, Embase, and two other databases in September 2020. We also searched two clinical trials registers in June 2021.
SELECTION CRITERIA: We included randomised controlled trials (RCTs) of exercise-based interventions with at least six months' follow-up, compared with 'no exercise' control. The study population comprised adult men and women who have had a myocardial infarction (MI), coronary artery bypass graft (CABG) or percutaneous coronary intervention (PCI), or have angina pectoris, or coronary artery disease.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: We screened all identified references, extracted data and assessed risk of bias according to Cochrane methods. We stratified meta-analysis by duration of follow-up: short-term (6 to 12 months); medium-term (> 12 to 36 months); and long-term ( > 3 years), and used meta-regression to explore potential treatment effect modifiers. We used GRADE for primary outcomes at 6 to 12 months (the most common follow-up time point). MAIN RESULTS: This review included 85 trials which randomised 23,430 people with CHD. This latest update identified 22 new trials (7795 participants). The population included predominantly post-MI and post-revascularisation patients, with a mean age ranging from 47 to 77 years. In the last decade, the median percentage of women with CHD has increased from 11% to 17%, but females still account for a similarly small percentage of participants recruited overall ( < 15%). Twenty-one of the included trials were performed in low- and middle-income countries (LMICs). Overall trial reporting was poor, although there was evidence of an improvement in quality over the last decade. The median longest follow-up time was 12 months (range 6 months to 19 years). At short-term follow-up (6 to 12 months), exercise-based CR likely results in a slight reduction in all-cause mortality (risk ratio (RR) 0.87, 95% confidence interval (CI) 0.73 to 1.04; 25 trials; moderate certainty evidence), a large reduction in MI (RR 0.72, 95% CI 0.55 to 0.93; 22 trials; number needed to treat for an additional beneficial outcome (NNTB) 75, 95% CI 47 to 298; high certainty evidence), and a large reduction in all-cause hospitalisation (RR 0.58, 95% CI 0.43 to 0.77; 14 trials; NNTB 12, 95% CI 9 to 21; moderate certainty evidence). Exercise-based CR likely results in little to no difference in risk of cardiovascular mortality (RR 0.88, 95% CI 0.68 to 1.14; 15 trials; moderate certainty evidence), CABG (RR 0.99, 95% CI 0.78 to 1.27; 20 trials; high certainty evidence), and PCI (RR 0.86, 95% CI 0.63 to 1.19; 13 trials; moderate certainty evidence) up to 12 months' follow-up. We are uncertain about the effects of exercise-based CR on cardiovascular hospitalisation, with a wide confidence interval including considerable benefit as well as harm (RR 0.80, 95% CI 0.41 to 1.59; low certainty evidence). There was evidence of substantial heterogeneity across trials for cardiovascular hospitalisations (I2 = 53%), and of small study bias for all-cause hospitalisation, but not for all other outcomes. At medium-term follow-up, although there may be little to no difference in all-cause mortality (RR 0.90, 95% CI 0.80 to 1.02; 15 trials), MI (RR 1.07, 95% CI 0.91 to 1.27; 12 trials), PCI (RR 0.96, 95% CI 0.69 to 1.35; 6 trials), CABG (RR 0.97, 95% CI 0.77 to 1.23; 9 trials), and all-cause hospitalisation (RR 0.92, 95% CI 0.82 to 1.03; 9 trials), a large reduction in cardiovascular mortality was found (RR 0.77, 95% CI 0.63 to 0.93; 5 trials). Evidence is uncertain for difference in risk of cardiovascular hospitalisation (RR 0.92, 95% CI 0.76 to 1.12; 3 trials). At long-term follow-up, although there may be little to no difference in all-cause mortality (RR 0.91, 95% CI 0.75 to 1.10), exercise-based CR may result in a large reduction in cardiovascular mortality (RR 0.58, 95% CI 0.43 to 0.78; 8 trials) and MI (RR 0.67, 95% CI 0.50 to 0.90; 10 trials). Evidence is uncertain for CABG (RR 0.66, 95% CI 0.34 to 1.27; 4 trials), and PCI (RR 0.76, 95% CI 0.48 to 1.20; 3 trials). Meta-regression showed benefits in outcomes were independent of CHD case mix, type of CR, exercise dose, follow-up length, publication year, CR setting, study location, sample size or risk of bias. There was evidence that exercise-based CR may slightly increase HRQoL across several subscales (SF-36 mental component, physical functioning, physical performance, general health, vitality, social functioning and mental health scores) up to 12 months' follow-up; however, these may not be clinically important differences. The eight trial-based economic evaluation studies showed exercise-based CR to be a potentially cost-effective use of resources in terms of gain in quality-adjusted life years (QALYs).
AUTHORS' CONCLUSIONS: This updated Cochrane Review supports the conclusions of the previous version, that exercise-based CR provides important benefits to people with CHD, including reduced risk of MI, a likely small reduction in all-cause mortality, and a large reduction in all-cause hospitalisation, along with associated healthcare costs, and improved HRQoL up to 12 months' follow-up. Over longer-term follow-up, benefits may include reductions in cardiovascular mortality and MI. In the last decade, trials were more likely to include females, and be undertaken in LMICs, increasing the generalisability of findings. Well-designed, adequately-reported RCTs of CR in people with CHD more representative of usual clinical practice are still needed. Trials should explicitly report clinical outcomes, including mortality and hospital admissions, and include validated HRQoL outcome measures, especially over longer-term follow-up, and assess costs and cost-effectiveness.
Antecedentes: Las guías han proporcionado recomendaciones positivas para la rehabilitación pulmonar después de exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), pero estudios recientes indican que la rehabilitación posterior a la exacerbación no siempre es eficaz en pacientes con EPOC inestable. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de la rehabilitación pulmonar después de las exacerbaciones de la EPOC en las admisiones hospitalarias (resultado primario) y otros resultados importantes para el paciente (mortalidad, calidad de vida relacionada con la salud y capacidad de ejercicio). Métodos de búsqueda: Se identificaron estudios mediante búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, Embase, PEDro (Base de Datos de Evidencia de Fisioterapia) y el Registro de Ensayos de Cochrane Airways Review Group. Los ensayos controlados aleatorios (ECA) compararon la rehabilitación pulmonar de cualquier duración después de la exacerbación de la EPOC frente a la atención convencional. Los programas de rehabilitación pulmonar debían incluir al menos ejercicio físico (ejercicio de resistencia o resistencia, o ambos). No se aplicó un criterio para el número mínimo de sesiones de ejercicio que un programa de rehabilitación tenía que ofrecer para ser incluido en la revisión. Los grupos de control recibieron atención comunitaria convencional sin rehabilitación. Se esperaba una heterogeneidad sustancial entre los ensayos en cuanto a la amplitud de los programas de rehabilitación (es decir, en cuanto al número de sesiones de ejercicio completadas, tipo, intensidad y supervisión del entrenamiento físico y la educación del paciente), la duración del seguimiento <3 meses vs ≥ 3 meses) y riesgo de sesgo (generación de secuencia aleatoria, ocultación de asignación aleatoria y cegamiento); Por lo tanto, se realizaron análisis de subgrupos que se definieron antes de realizarlos. Utilizamos los métodos estándar esperados por Cochrane en la preparación de esta actualización, y utilizamos GRADE para evaluar la calidad de la evidencia. RESULTADOS PRINCIPALES: Para esta actualización, se agregaron 11 estudios e incluyeron un total de 20 estudios (1477 participantes). Los programas de rehabilitación mostraron una gran diversidad en términos de entrenamiento físico (número de sesiones de ejercicio completadas, tipo, intensidad y supervisión), educación del paciente (de ninguno a extensos programas de autogestión) y cómo se organizaron (en un contexto, A través de varios ajustes, eg hospital, centro del paciente ambulatorio y hogar). En ocho estudios, los participantes completaron una rehabilitación pulmonar extensa y en 12 estudios, los participantes completaron la rehabilitación pulmonar, que varió de no extenso a moderadamente extenso. Los estudios con 810 participantes aportaron datos sobre las readmisiones en el hospital. La evidencia de calidad moderada indica que la rehabilitación pulmonar redujo las readmisiones hospitalarias (OR) 0,44, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,21 a 0,91), pero los resultados fueron heterogéneos (I2 = 77%). La extensividad de los programas de rehabilitación y el riesgo de sesgo pueden ofrecer una explicación de la heterogeneidad, pero los análisis de subgrupos no fueron estadísticamente significativos (los valores de P para los efectos del subgrupo fueron entre 0,07 y 0,11). Seis estudios, incluidos 670 participantes, aportaron datos sobre la mortalidad. La calidad de la evidencia fue baja y el metanálisis no mostró un efecto estadísticamente significativo de la rehabilitación sobre la mortalidad (OR combinado 0.68, IC del 95%: 0.28 a 1.67). Nuevamente, los resultados fueron heterogéneos (I2 = 59%). Los análisis de subgrupos mostraron diferencias estadísticamente significativas en los efectos de subgrupos entre ensayos con programas de rehabilitación más y menos extensos y entre ensayos con bajo y alto riesgo de sesgo, indicando posibles explicaciones de la heterogeneidad. Los reingresos hospitalarios y los estudios de mortalidad recién incluidos en esta actualización mostraron, en promedio, efectos significativamente más pequeños de la rehabilitación que los observados en estudios anteriores. Una evidencia de alta calidad sugiere que la rehabilitación pulmonar después de una exacerbación mejora la calidad de vida relacionada con la salud. Los ocho estudios que utilizaron el Cuestionario Respiratorio de San Jorge (SGRQ) informaron un efecto estadísticamente significativo en la puntuación total SGRQ, que estaba por encima de la diferencia mínima importante (MID) de cuatro puntos (diferencia de medias -7,80, IC del 95% -12,12 a -3,47; I _ {2} = 64%). Los investigadores también observaron efectos estadísticamente significativos e importantes (mayores que MID) para los dominios de impacto y actividades del SGRQ. Los efectos no fueron estadísticamente significativos para el SGRQ síntomas del dominio. Una vez más, todos estos análisis mostraron heterogeneidad, pero la mayoría de los estudios mostraron efectos positivos de la rehabilitación pulmonar, algunos estudios mostraron grandes efectos y otros más pequeños pero efectos estadísticamente significativos. Los ensayos con alto riesgo de sesgo debido a la falta de ocultamiento de asignación aleatoria mostraron efectos estadísticamente significativamente mayores en el SGRQ que los ensayos con bajo riesgo de sesgo. La evidencia de alta calidad demuestra que la distancia caminata de seis minutos (6MWD) mejoró, en promedio, por 62 metros (95% IC 38 a 86 e I2 = 87%). La heterogeneidad fue impulsada particularmente por diferencias entre los estudios que mostraron efectos muy grandes y estudios que mostraron efectos más pequeños pero estadísticamente significativos. Tanto en la calidad de vida relacionada con la salud como en la capacidad de ejercicio, los estudios recientemente incluidos en esta actualización mostraron, en promedio, efectos menores de rehabilitación que los observados en estudios anteriores, pero los resultados globales de esta revisión no han cambiado en comparación con Resultados reportados en la versión anterior de esta revisión. Cinco estudios que incluyeron 278 participantes registraron explícitamente eventos adversos, cuatro estudios no informaron eventos adversos durante los programas de rehabilitación y un estudio reportó un evento serio. Conclusiones de los autores En general, la evidencia de alta calidad muestra de moderado a grandes efectos de la rehabilitación sobre la calidad de vida relacionada con la salud y la capacidad de ejercicio en pacientes con EPOC después de una exacerbación. Algunos estudios recientes no mostraron ningún beneficio de rehabilitación en los reingresos hospitalarios y la mortalidad e introdujeron heterogeneidad en comparación con la última actualización de esta revisión. Tal heterogeneidad de los efectos sobre los reingresos hospitalarios y la mortalidad puede explicarse en cierta medida por la amplitud de los programas de rehabilitación y por la calidad metodológica de los estudios incluidos. Los futuros investigadores deben investigar cómo la extensión de los programas de rehabilitación en términos de sesiones de ejercicios, educación de autogestión y otros componentes afecta los resultados y cómo la organización de dichos programas dentro de sistemas sanitarios específicos determina sus efectos después de las exacerbaciones de la EPOC en los reingresos hospitalarios y la mortalidad.
ANTECEDENTES: La aplicación generalizada de la rehabilitación pulmonar (también conocida como la rehabilitación respiratoria) en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) debe ir precedida de mejoras demostrables en la función (la calidad relacionada con la salud de la vida, la capacidad de ejercicio funcional y máximo) atribuibles a los programas. Esta revisión actualiza la revisión reportado en 2006.
OBJETIVOS: Comparar los efectos de la rehabilitación pulmonar en comparación con la atención habitual en la calidad relacionada con la salud de la vida y la capacidad de ejercicio funcional y máxima en personas con EPOC.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se identificaron ensayos adicionales controlados aleatorios (ECA) del Registro Especializado Cochrane Airways Group. Las búsquedas se actualizaron hasta marzo de 2014.
Criterios de selección: Se seleccionaron ECA de rehabilitación pulmonar en pacientes con EPOC en los que se midieron la calidad relacionada con la salud de la vida (CVRS) y / o funcional (FEC) o máxima (MEC) la capacidad de ejercicio. Definimos "rehabilitación pulmonar" como la práctica de ejercicio durante al menos cuatro semanas con o sin educación y / o apoyo psicológico. Definimos "atención habitual" como el cuidado convencional en la que no se le dio la educación o cualquier forma de intervención adicional del grupo de control. Se consideraron los participantes en las siguientes situaciones para estar en la recepción de la atención habitual: único consejo verbal se da sin la educación adicional; y la medicación fue alterado o optimizado para lo que se consideraba la mejor práctica en el inicio del juicio para todos los participantes.
Recopilación y análisis de datos: Nosotros, las diferencias de medias calculadas (MDS) utilizando un modelo de efectos aleatorios. Se solicitaron los datos faltantes de los autores del estudio primario. Utilizamos métodos estándar según lo recomendado por la Colaboración Cochrane.
Resultados principales: Junto con los 31 ECA incluidos en la versión anterior (2006), se incluyeron 34 ECA adicionales en esta actualización, lo que resulta en un total de 65 ECA con 3822 participantes para su inclusión en el meta-análisis.Observamos diferencias demográficas significativas al inicio del estudio entre los miembros del grupo de intervención y los que recibieron la atención habitual. Para el grupo de rehabilitación pulmonar, la media el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) fue 39,2% previsto, y para el grupo de atención habitual 36,4%; La edad media fue 62,4 años y 62,5 años, respectivamente. La mezcla de género en ambos grupos fue de alrededor de dos hombres por cada mujer. Un total de 41 de los programas de rehabilitación pulmonar se basa el hospital (paciente interno o externo), 23 fueron basados en la comunidad (en los centros comunitarios o en casas individuales) y un estudio tuvo un componente hospital y un componente comunitario. La mayoría de los programas eran de 12 semanas u ocho semanas de duración con un rango global de cuatro semanas para 52 semanas.La naturaleza de la intervención hizo imposible que los investigadores ciegan los participantes o los entrega del programa. Además, no estaba claro de la mayoría de los primeros estudios si se realizó ocultamiento de la asignación; junto con las altas tasas de deserción reportados por varios estudios, esto afectó el riesgo general de sesgo.Hemos encontrado mejoría estadísticamente significativa para todos los resultados incluidos. En cuatro dominios importantes de la calidad de vida (CV) (Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) calificaciones de disnea, fatiga, función emocional y el dominio), el efecto fue mayor que la diferencia mínima clínicamente importante (MCID) de 0,5 unidades (disnea: MD 0,79, 95% intervalo de confianza (IC) 0,56 a 1,03; N = 1283; estudios = 19; pruebas de calidad moderada, fatiga: MD 0,68; IC del 95%: 0,45 a 0,92; N = 1291; estudios = 19; la evidencia de baja calidad ; función emocional: MD 0,56; IC del 95%: 0,34 a 0,78; N = 1291; estudios = 19; dominio: MD 0,71; IC del 95%: 0,47 a 0,95; N = 1212; estudios = 19; la evidencia de baja calidad). Estadísticamente se observaron mejoras significativas en todos los dominios del Cuestionario Respiratorio de St. George (SGRQ), y la mejora en la puntuación total fue mejor que 4 unidades (MD -6,89; IC del 95%: -9,26 a -4,52; N = 1146; estudios = 19 ; la evidencia de baja calidad). El análisis de sensibilidad utilizando los ensayos de bajo riesgo de sesgo arrojó una estimación similar del efecto del tratamiento (DM -5,15; IC del 95%: -7,95 a -2,36; N = 572; estudios = 7).Tanto el ejercicio funcional y ejercicio máximo mostraron una mejoría estadísticamente significativa. Los investigadores informaron de un aumento de la capacidad máxima de ejercicio (media Wmáx (W)) en los participantes asignados a la rehabilitación pulmonar en comparación con la atención habitual (DM 6,77; IC del 95%: 1,89 a 11,65; N = 779; estudios = 16). El tamaño del efecto común supera el MCID (4 vatios) propuesto por Puhan 2011 (b). En relación a la capacidad de ejercicio funcional, la distancia de caminata de seis minutos significa efecto del tratamiento fue mayor que el umbral de importancia clínica (DM 43,93; IC del 95%: 32,64-55,21; participantes = 1,879; estudios = 38).El análisis de subgrupos, que comparó los programas basados en el hospital frente a los programas basados en la comunidad, siempre pruebas de una diferencia significativa en el efecto del tratamiento entre los subgrupos para todos los dominios del CRQ, con valores medios más altos, en promedio, en el grupo de rehabilitación pulmonar de base hospitalaria que en el grupo basado en la comunidad. El SGRQ no reveló esta diferencia. El análisis de subgrupos realizado a mirar a la complejidad del programa de rehabilitación pulmonar presentado pruebas de una diferencia significativa en el efecto del tratamiento entre los subgrupos que recibieron sólo ejercicio y aquellos que recibieron el ejercicio combinado con intervenciones más complejas. Sin embargo, tanto los análisis de subgrupos podrían ser confundidos y deben interpretarse con precaución.
Conclusiones de los revisores: La rehabilitación pulmonar alivia la disnea y la fatiga, mejora la función emocional y aumenta la sensación de control que las personas tienen sobre su condición. Estas mejoras son moderadamente grandes y clínicamente significativo. Rehabilitación sirve como un componente importante de la gestión de la EPOC y es beneficioso en la mejora de la calidad relacionada con la salud de la capacidad de la vida y el ejercicio. Es nuestra opinión que la ECA adicionales que comparan la rehabilitación pulmonar y la atención convencional en la EPOC no están garantizados. Estudios de investigación futuros deberían centrarse en identificar qué componentes de la rehabilitación pulmonar son esenciales, su longitud y su ubicación ideal, el grado de supervisión y la intensidad del entrenamiento requerido y el tiempo de tratamiento efectos persisten. Este esfuerzo es importante a la luz del nuevo análisis de subgrupos, que mostró una diferencia en el efecto del tratamiento sobre la CRQ entre los programas basados en la comunidad hospitalaria y pero hay diferencia entre el ejercicio solo y más complejos programas de rehabilitación pulmonar.
ANTECEDENTES: La depresión es una causa frecuente e importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. La depresión se trata con antidepresivos y / o terapia psicológica, pero algunas personas pueden preferir enfoques alternativos como el ejercicio. Hay un número de razones teóricas por el ejercicio puede mejorar la depresión. Esta es una actualización de una revisión anterior publicada por primera vez en 2009.
Determinar la efectividad del ejercicio en el tratamiento de la depresión en los adultos en comparación con ningún tratamiento o una intervención de comparación.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en la Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis Ensayos Controlados del Grupo de Revisión de Registro (CCDANCTR) al 13 de julio de 2012. Este registro incluye ensayos controlados aleatorios relevantes de las siguientes bases de datos bibliográficas: La Biblioteca Cochrane Plus (todos los años); MEDLINE (1950 hasta la fecha); EMBASE (1974 hasta la fecha) y PsycINFO (1967 hasta la fecha). También se realizaron búsquedas www.controlled-trials.com, ClinicalTrials.gov y los ensayos clínicos de la OMS Plataforma de registros internacionales. No se aplicaron restricciones de fecha o de idioma a la búsqueda.
Se realizó una búsqueda adicional de la CCDANCTR hasta al 1 de marzo de 2013 y ensayos potencialmente elegibles no ya incluidos se enumeran como "en espera de clasificación.
Ensayos controlados aleatorios en los que el ejercicio (definido de acuerdo con los criterios del Colegio Americano de Medicina Deportiva) se comparó con el tratamiento estándar, ningún tratamiento o un tratamiento de placebo, el tratamiento farmacológico, tratamiento psicológico u otro tratamiento activo en los adultos (18 años y más) con la depresión, según lo definido por los autores del ensayo. Se incluyeron ensayos de racimo y los que asignaron al azar los individuos. Se excluyeron los ensayos de la depresión postnatal.
Recopilación y análisis de datos Dos revisores extrajeron los datos sobre los resultados primarios y secundarios en la final de la prueba y al final del seguimiento (si está disponible). Nos tamaños del efecto calculados para cada ensayo utilizando el método g de Hedges y una diferencia de medias estandarizada (DME) para el efecto agrupado general, utilizando una relación de riesgo modelo de efectos aleatorios para los datos dicotómicos. Cuando los ensayos utilizaron una serie de diferentes herramientas para evaluar la depresión, se incluyó la principal medida de resultado sólo en el meta-análisis. Cuando los ensayos proporcionaron varios 'dosis' de ejercicio, se utilizaron los datos de la "dosis" más grande de ejercicio, y realizaron análisis de sensibilidad mediante el 'dosis' inferior. Se realizó análisis de subgrupos para explorar la influencia del método de diagnóstico de la depresión (entrevista de diagnóstico o punto de corte en la escala), la intensidad del ejercicio y el número de sesiones de ejercicio en los tamaños del efecto. Dos autores realizaron el "Riesgo de sesgo" evaluaciones. Nuestro análisis de sensibilidad exploró la influencia de la calidad de los estudios sobre el resultado.
Resultados principales: Treinta y nueve ensayos (2326 participantes) cumplieron los criterios de inclusión, de los cuales 37 proporcionan datos para los metanálisis. Hubo múltiples fuentes de sesgo en muchos de los ensayos; asignación al azar se ocultó adecuadamente en 14 estudios, análisis de 15 intención de tratar a utilizarse y 12 evaluadores de resultado cegados utilizados.
Para los 35 ensayos (1356 participantes) que compararon el ejercicio con ningún tratamiento o una intervención de control, la DME agrupada para el resultado primario de la depresión al final del tratamiento fue de -0,62 (95% intervalo de confianza (IC) -0,81 a -0,42), indicando un efecto clínico moderado. Hubo heterogeneidad moderada (I² = 63%).
Cuando se incluyeron sólo los seis ensayos (464 participantes) con ocultación adecuada de la asignación, análisis por intención de tratar y la evaluación cegada de los resultados, la DME agrupada para este resultado no fue estadísticamente significativa (IC -0,18, 95% -0,47 a 0,11). Los datos agrupados de los ocho ensayos (377 participantes) que proporcionan datos de seguimiento a largo plazo en el estado de ánimo encontraron un pequeño efecto a favor del ejercicio (DME -0,33; IC del 95%: -0,63 a -0,03).
Veintinueve ensayos informaron la aceptabilidad del tratamiento, tres ensayos informaron la calidad de vida, ninguno reportado costo y seis eventos adversos informados.
Para la aceptabilidad del tratamiento (evaluada por el número de abandonos durante la intervención), la razón de riesgo fue (IC del 95%: 0,97 a 1,04) 1,00.
Siete ensayos compararon el ejercicio con la terapia psicológica (189 participantes), y no encontraron diferencias significativas (DME -0,03; IC del 95%: -0,32 a 0,26). Cuatro ensayos (n = 300) de ejercicio comparado con el tratamiento farmacológico y no encontró diferencias significativas (SMD -0.11, -0.34, 0.12). Un ensayo (n = 18) informó que el ejercicio era más efectivo que la terapia de luz brillante (DM -6,40; IC del 95%: -10,20 a -2,60).
Para cada ensayo que se incluyó, dos autores evaluaron de forma independiente de las fuentes de sesgo en conformidad con "Riesgo de sesgo" de la Colaboración Cochrane herramienta. En los ensayos de ejercicio, hay dificultades inherentes a la cegadora tanto los que recibieron la intervención y los que la entrega de la intervención. Muchos ensayos utilizaron auto-informe escalas de calificación de los participantes como un método para el análisis posterior a la intervención, que también tiene el potencial de hallazgos de polarización.
Conclusiones de los revisores: El ejercicio es moderadamente más eficaz que una intervención de control para reducir los síntomas de la depresión, pero el análisis de los ensayos metodológicamente consistentes sólo muestra un efecto menor en favor del ejercicio. En comparación con las terapias psicológicas o farmacológicas, el ejercicio parece ser más eficaz, aunque esta conclusión se basa en unos pocos ensayos pequeños.
El entrenamiento del intervalo (de TI) puede inducir a las adaptaciones fisiológicas superiores a los logrados con la capacitación convencional de intensidad moderada continua (MCT) en los pacientes con enfermedad de la arteria coronaria (EAC). Nuestros objetivos fueron (1) revisar de forma sistemática los estudios que le han prescrito en CAD, (2) para resumir los resultados de esta investigación, incluyendo la seguridad y los beneficios fisiológicos de la información, y (3) para identificar las áreas para una mayor investigación. Una revisión sistemática de la literatura utilizando bases de datos electrónicas se realizó. La búsqueda resultó en dos ensayos controlados y cinco ensayos controlados aleatorios (ECA) que reclutaron 213 participantes. Lo indique de forma aislada o en combinación con entrenamiento de resistencia ha demostrado que induce adaptaciones fisiológicas significativas y clínicamente importante en pacientes cardíacos. Se ha demostrado también para mejorar la capacidad cardiorrespiratoria (por ejemplo, VO (2 máx), VO (2AT)), la función endotelial, la morfología y la función del ventrículo izquierdo (fracción de eyección por ejemplo) a un grado significativamente mayor en comparación con MCT convencional. No cardíacos adversos o de otra índole que amenazan la vida hechos ocurrieron secundaria para ejercer la participación en estos estudios. Sin embargo, estos hallazgos deben ser interpretados con cautela, ya que las limitaciones metodológicas estaban presentes en todos los ensayos revisados. En conclusión, la ECA diseño robusto con información completa y estandarizada se requieren para determinar el riesgo y los beneficios de las TI en la amplia población de pacientes cardíacos. Se requiere investigación adicional para determinar óptimos de TI protocolos para el uso en programas de rehabilitación cardiaca, contribuyendo potencialmente a nuevas pautas para el ejercicio de prescripción para esta población de pacientes.
OBJETIVO: Evaluar la efectividad del ejercicio en adultos con depresión clínica.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Las bases de datos CINAHL, Embase, base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas, Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE y PsycINFO (1806-2008) utilizando Medical Subject Headings (MeSH) y la depresión texto de la palabra términos, trastorno depresivo y el ejercicio aeróbico , no aeróbico, la actividad física, condición física, caminar *, * correr *, correr, andar en bicicleta, nadar *, fuerza y resistencia.
Selección de estudios: ensayos aleatorios que incluían adultos con depresión clínica de acuerdo con cualquier sistema de diagnóstico fueron incluidos.
EXTRACCIÓN DE DATOS: Dos investigadores evaluaron los ensayos que utilizaron una forma prepiloted estructurado.
SÍNTESIS DE DATOS: Se identificaron trece ensayos que cumplieron los criterios de inclusión. Ocho tuvieron un ocultamiento adecuado de la asignación, 6 tuvieron una evolución ciega, y 5 utilizados por intención de tratar los análisis. La diferencia de medias estandarizada (DME), calculado utilizando un modelo de efectos aleatorios fue -0,40 (IC del 95%, -0,66 a -0,14), con la evidencia de la heterogeneidad entre los ensayos (I (2) = 57,2%, p = .005) . Se observó una asociación inversa entre la duración de la intervención y la magnitud de la asociación de ejercicio con la depresión (p = 0,002). No hay otras características fueron relacionados con la heterogeneidad entre los estudios. El análisis agrupado de 5 ensayos a largo plazo de seguimiento (es decir, que examinó los resultados más allá del final de la intervención) sugirió ningún beneficio a largo plazo (DME, -0,01, IC 95%, -0,28 a 0,26), sin una fuerte pruebas de heterogeneidad en este análisis conjunto (I (2) = 23,4%, p = 0,27). No hubo evidencia estadística sólida de sesgo pequeño estudio (P> 0,27). Sólo tres estudios fueron evaluados como de alta calidad (ocultó adecuadamente la asignación aleatoria, la evaluación cegada de los resultados, y la intención de tratar el análisis). Cuando se combinaron los resultados de estos, el efecto beneficioso del ejercicio estimado fue más moderado (DME, -0,19, IC 95%, -0,70 a 0,31) que el resultado combinado de los 13 estudios, sin una fuerte evidencia de beneficio.
CONCLUSIONES: Nuestros resultados sugieren un efecto a corto plazo del ejercicio sobre la depresión: en promedio, las puntuaciones de depresión 0,4 de desviación estándar más baja en los pacientes clínicamente deprimidos asignados al azar a una intervención de ejercicios al final de que la intervención en comparación con los asignados al azar a uno no ejercicio de grupo. Hay poca evidencia de un efecto beneficioso a largo plazo de ejercicio en pacientes con depresión clínica.
OBJETIVO: El ejercicio es una piedra angular del tratamiento de la diabetes y la prevención de la diabetes incidente. Sin embargo, el impacto del modo de ejercicio en los factores de riesgo cardiovascular (CV) en la diabetes tipo 2 no está clara.
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN Y MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática de la literatura entre 1970 y octubre de 2009 en bases de datos representativos sobre el efecto del ejercicio aeróbico o de resistencia en marcadores clínicos de riesgo cardiovascular, incluyendo el control glucémico, la dislipidemia, la hipertensión y la composición corporal en los pacientes con diabetes tipo 2.
RESULTADOS: De los 645 artículos recuperados, 34 cumplieron los criterios de inclusión; más investigado ejercicios aeróbicos solos, y 10 informaron entrenamiento combinado de ejercicios. Aerobic solo o combinado con el entrenamiento de resistencia (RT) mejoró significativamente la HbA (1c) -0,6% y -0,67, respectivamente (95%: -0,98 a -0,27 y -0,93 a -0,40, respectivamente), la presión arterial sistólica (SBP) - 6,08 y -3,59 mmHg, respectivamente (95% IC: -10,79 a -1,36 y -6,93 a -0,24, respectivamente) y los triglicéridos -0,3 mmol / L (95% IC -0,48 a -0,11 y -0,57 a -0,02; respectivamente ). Circunferencia de la cintura se mejoró significativamente -3,1 cm (95% IC -10,3 a -1,2) con ejercicio combinado aeróbico y de resistencia, aunque menos estudios y más heterogeneidad de las respuestas se observaron en los dos últimos marcadores. El ejercicio de resistencia solos o combinados con cualquier otra forma de ejercicio no se encontró que tienen un efecto significativo en los marcadores de CV.
Conclusiones: El ejercicio aeróbico solo o combinado con RT mejora el control glucémico, PAS, triglicéridos, y la circunferencia de cintura. El impacto de los ejercicios de resistencia solos en marcadores de riesgo cardiovascular en la diabetes tipo 2 sigue siendo poco clara.
ANTECEDENTES: Los efectos de las variaciones en la práctica de ejercicio en el ventrículo izquierdo (VI) en la remodelación de los pacientes poco después de infarto de miocardio (IM) son importantes pero mal entendido.
Métodos: Revisión sistemática incorporación de meta-análisis utilizando meta-regresión. Los estudios se identificaron mediante búsquedas sistemáticas de: Ovid MEDLINE (1950 a 2009), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (1991 a 2009), AMED (1985 a 2009), EMBASE (1988 a 2009), PubMed (1966 a 2009), EL DEPORTE Discus (1975-2009), Scopus (1950 a 2009) y Web of Science (1950 a 2009) utilizando los encabezamientos de temas médicos: infarto de miocardio, post infarto de miocardio, infarto de correos, ataque al corazón, el remodelado ventricular, los volúmenes ventriculares, la fracción de eyección, función ventricular izquierda, el ejercicio, la fisioterapia, cinesiterapia, la práctica de ejercicio. Las listas de referencias de todos los estudios identificados se realizaron búsquedas manuales también para otros estudios pertinentes. Los estudios seleccionados fueron ensayos controlados aleatorios de las intervenciones de entrenamiento de ejercicios de presentación de informes fracción de eyección (FE) y / o los volúmenes ventriculares en los pacientes después de infarto de miocardio reciente (≤ 3 meses) post-infarto pacientes en los que los grupos de control. Se excluyeron los estudios que no fueron asignados al azar, no tenía el control de un "tratamiento habitual" (que implica el no-ejercicio), evaluó una intervención de la falta de ejercicio, o no involucrar a los sujetos humanos. No están en inglés los estudios también fueron excluidos.
RESULTADOS: Después de la evaluación de 1029 los ensayos, se identificaron ensayos que informaron EF (12 ensayos, n = 647), los volúmenes de fin de sístole (ESV) (9 ensayos, n = 475) y End volúmenes diastólico (VDF) (10 ensayos, n = 512). Metarregresión identificado que los cambios en la diferencia de tamaño del EF reducción de sus efectos, como el tiempo entre la MI y la iniciación del programa de ejercicio prolongado, y el aumento de la duración del programa se incrementó (Q = 25.48, df = 2, p <0,01, R2 = 0,76 ). Mayores reducciones de la ESV y EDV (según lo indicado por el tamaño del efecto disminuye) se produjo con un inicio más temprano del entrenamiento físico y con duraciones más largas de entrenamiento (ESV; Q = 23.89, df = 2, p <0,05, R2 = 0,79; EDV; Q = 27,42 , df = 2, p <0,01, R2 = 0,83). Las diferencias se mantuvo tras el análisis de sensibilidad. Cada semana que el ejercicio se retrasó requiere un mes adicional de entrenamiento para alcanzar el mismo nivel de beneficio en el remodelado del ventrículo izquierdo.
CONCLUSIONES: El ejercicio físico tiene efectos beneficiosos sobre el remodelado del VI en clínicamente estables, pacientes post-IM con mayores beneficios se producen cuando la formación se inicia a principios de siguiente MI (desde una semana) y dura más de 3 meses.
ANTECEDENTES: En los adultos mayores, el balance de la disminución se asocia con menor actividad física y un mayor riesgo de caídas. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2007.
OBJETIVOS: Analizar los efectos de las intervenciones de ejercicios de equilibrio en los ancianos, mayores de 60 años, que viven en la comunidad o en instituciones asistenciales.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares Grupo en el Registro Especializado, CENTRAL (The Cochrane Library 2011, Número 1), MEDLINE y EMBASE (a febrero de 2011).
CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios que evaluaron los efectos de las intervenciones de ejercicios de equilibrio en las personas mayores. Los resultados primarios de la revisión fueron las medidas clínicas de equilibrio.
Recopilación y análisis de pares de revisores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo y extrajeron los datos de los estudios. Se agruparon los datos en su caso.
RESULTADOS PRINCIPALES: En esta actualización se incluyeron 94 estudios (62 nuevos), con 9.917 participantes. La mayoría de los participantes eran mujeres que viven en su propia casa.La mayoría de los ensayos fueron juzgados en situación de riesgo claro de sesgo de selección, por lo general refleja una información inadecuada de los métodos de asignación al azar, pero con alto riesgo de sesgo de desempeño en relación a la falta de cegamiento de los participantes, que es en gran medida inevitable para estos ensayos. La mayoría de los estudios sólo informaron el resultado hasta el final del programa de ejercicio.Hubo ocho categorías de los programas de ejercicios. Estos se enumeran a continuación junto con las medidas primarias de equilibrio para los que había alguna evidencia de un efecto estadísticamente significativo al final del programa de ejercicios. Algunos estudios evaluaron a más de un tipo de ejercicio. Fundamentalmente, la evidencia para cada resultado era generalmente de sólo unos pocos de los ensayos para cada categoría de ejercicios. 1. Marcha, el equilibrio, la coordinación y las tareas funcionales (19 estudios, de los cuales 10 proporcionaron datos de resultado primarias): Timed Up & Go de prueba (diferencia de medias ponderada (DMP) -0,82 s, IC 95% -1,56 a -0,08 s, 114 participantes, 4 estudios), la velocidad al caminar (diferencia de medias estandarizada (DME) 0,43, IC 95%: 0,11 a 0,75, 156 participantes, 4 estudios), y la escala de Berg (DM 3,48 puntos, IC 95% 2,01 a 4,95 puntos, 145 participantes, 4 estudios) .2. Ejercicios de fortalecimiento (incluyendo el entrenamiento de resistencia o potencia) (21 estudios de los cuales 11 proporcionaron datos de resultado primarias): Timed Up & Go de prueba (DM -4,30 s, IC 95% -7,60 a -1,00 s, 71 participantes, 3 estudios), de pie en una pierna durante el mayor tiempo posible con los ojos cerrados (MD 1,64 s; IC 95%: 0,97 a 2,31 s, 120 participantes, 3 estudios), y la velocidad de caminar (DME 0,25, IC 95%: 0,05 a 0,46, 375 participantes, 8 estudios ) .3. 3D (3 dimensiones) ejercicio (incluyendo el Tai Chi, Qi Gong, la danza, el yoga) (15 estudios de los cuales siete proporcionaron datos de resultado primarias): Timed Up & Go de prueba (DM -1,30 s, IC 95% -2,40 a -0,20 s , 44 participantes, 1 estudio), de pie sobre una pierna durante el mayor tiempo posible con los ojos abiertos (DM 9,60 s; IC 95%: 6,64 a 12,56 s, 47 participantes, 1 estudio), y con los ojos cerrados (MD 2,21 s, y el 95 %: 0,69 a 3,73 s, 48 participantes, 1 estudio), y la balanza Berg (DM 1,06 puntos, IC 95% 0,37 a 1,76 puntos, 150 participantes, 2 estudios) 0.4. La actividad física general (caminata) (siete estudios de cinco de los cuales proporcionaron datos de resultado primarias). 5. La actividad física general (ciclismo) (un estudio que proporcionó datos para la velocidad al caminar). 6. Informatizado de entrenamiento del equilibrio con información visual (dos estudios, ninguno de los cuales proporcionaron datos de resultado primarias). 7. Plataforma vibratoria utilizada como la intervención (tres estudios de los cuales uno proporcionaron datos de resultado primarias) .8. Múltiples tipos de ejercicios (combinaciones de los anteriores) (43 estudios de los cuales 29 proporcionaron datos para una o más medidas de resultado primarias): Timed Up & Go de prueba (DM -1,63 s, IC 95% -2,28 a -0,98 s, 635 participantes, 12 estudios), de pie sobre una pierna durante el mayor tiempo posible con los ojos abiertos (DM 5,03 s; IC 95%: 1,19 a 8,87 s, 545 participantes, 9 estudios), y con los ojos cerrados ((MD 1,60 s del 95%: -0,01 a 3,20 s, 176 participantes, 2 estudios), velocidad de caminata (DME 0,04; IC 95%: -0,10 a 0,17, 818 participantes, 15 estudios), y la balanza Berg ((MD 1,84 puntos, IC 95% 0,71 a 2,97 puntos , 80 participantes, 2 estudios).Pocos se informaron eventos adversos, pero la mayoría de los estudios no controlar o reportar eventos adversos.En general, los programas más eficaces llevó a cabo tres veces por semana durante tres meses y el ejercicio dinámico en el pie afectado.
CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: No hay evidencia débil de que algunos tipos de ejercicio (andar, las tareas de equilibrio, coordinación y funcional, ejercicios de fortalecimiento, ejercicio en 3D y varios tipos de ejercicios) son moderadamente eficaces, inmediatamente después de la intervención, para mejorar los resultados clínicos de equilibrio en los mayores personas. Estas intervenciones son probablemente seguros. No hay evidencia ni ninguna o insuficiente para sacar conclusiones para la actividad física en general (a pie o en bicicleta) y el ejercicio que involucre los programas informáticos de balance o placas de vibración. Investigación metodológica adicionales de alta calidad utilizando medidas básicas de resultados y la vigilancia adecuada se requiere.
Coronary heart disease (CHD) is the most common cause of death globally. However, with falling CHD mortality rates, an increasing number of people living with CHD may need support to manage their symptoms and prognosis. Exercise-based cardiac rehabilitation (CR) aims to improve the health and outcomes of people with CHD. This is an update of a Cochrane Review previously published in 2016.
OBJECTIVES:
To assess the clinical effectiveness and cost-effectiveness of exercise-based CR (exercise training alone or in combination with psychosocial or educational interventions) compared with 'no exercise' control, on mortality, morbidity and health-related quality of life (HRQoL) in people with CHD.
SEARCH METHODS:
We updated searches from the previous Cochrane Review, by searching CENTRAL, MEDLINE, Embase, and two other databases in September 2020. We also searched two clinical trials registers in June 2021.
SELECTION CRITERIA:
We included randomised controlled trials (RCTs) of exercise-based interventions with at least six months' follow-up, compared with 'no exercise' control. The study population comprised adult men and women who have had a myocardial infarction (MI), coronary artery bypass graft (CABG) or percutaneous coronary intervention (PCI), or have angina pectoris, or coronary artery disease.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS:
We screened all identified references, extracted data and assessed risk of bias according to Cochrane methods. We stratified meta-analysis by duration of follow-up: short-term (6 to 12 months); medium-term (> 12 to 36 months); and long-term ( > 3 years), and used meta-regression to explore potential treatment effect modifiers. We used GRADE for primary outcomes at 6 to 12 months (the most common follow-up time point).
MAIN RESULTS:
This review included 85 trials which randomised 23,430 people with CHD. This latest update identified 22 new trials (7795 participants). The population included predominantly post-MI and post-revascularisation patients, with a mean age ranging from 47 to 77 years. In the last decade, the median percentage of women with CHD has increased from 11% to 17%, but females still account for a similarly small percentage of participants recruited overall ( < 15%). Twenty-one of the included trials were performed in low- and middle-income countries (LMICs). Overall trial reporting was poor, although there was evidence of an improvement in quality over the last decade. The median longest follow-up time was 12 months (range 6 months to 19 years). At short-term follow-up (6 to 12 months), exercise-based CR likely results in a slight reduction in all-cause mortality (risk ratio (RR) 0.87, 95% confidence interval (CI) 0.73 to 1.04; 25 trials; moderate certainty evidence), a large reduction in MI (RR 0.72, 95% CI 0.55 to 0.93; 22 trials; number needed to treat for an additional beneficial outcome (NNTB) 75, 95% CI 47 to 298; high certainty evidence), and a large reduction in all-cause hospitalisation (RR 0.58, 95% CI 0.43 to 0.77; 14 trials; NNTB 12, 95% CI 9 to 21; moderate certainty evidence). Exercise-based CR likely results in little to no difference in risk of cardiovascular mortality (RR 0.88, 95% CI 0.68 to 1.14; 15 trials; moderate certainty evidence), CABG (RR 0.99, 95% CI 0.78 to 1.27; 20 trials; high certainty evidence), and PCI (RR 0.86, 95% CI 0.63 to 1.19; 13 trials; moderate certainty evidence) up to 12 months' follow-up. We are uncertain about the effects of exercise-based CR on cardiovascular hospitalisation, with a wide confidence interval including considerable benefit as well as harm (RR 0.80, 95% CI 0.41 to 1.59; low certainty evidence). There was evidence of substantial heterogeneity across trials for cardiovascular hospitalisations (I2 = 53%), and of small study bias for all-cause hospitalisation, but not for all other outcomes. At medium-term follow-up, although there may be little to no difference in all-cause mortality (RR 0.90, 95% CI 0.80 to 1.02; 15 trials), MI (RR 1.07, 95% CI 0.91 to 1.27; 12 trials), PCI (RR 0.96, 95% CI 0.69 to 1.35; 6 trials), CABG (RR 0.97, 95% CI 0.77 to 1.23; 9 trials), and all-cause hospitalisation (RR 0.92, 95% CI 0.82 to 1.03; 9 trials), a large reduction in cardiovascular mortality was found (RR 0.77, 95% CI 0.63 to 0.93; 5 trials). Evidence is uncertain for difference in risk of cardiovascular hospitalisation (RR 0.92, 95% CI 0.76 to 1.12; 3 trials). At long-term follow-up, although there may be little to no difference in all-cause mortality (RR 0.91, 95% CI 0.75 to 1.10), exercise-based CR may result in a large reduction in cardiovascular mortality (RR 0.58, 95% CI 0.43 to 0.78; 8 trials) and MI (RR 0.67, 95% CI 0.50 to 0.90; 10 trials). Evidence is uncertain for CABG (RR 0.66, 95% CI 0.34 to 1.27; 4 trials), and PCI (RR 0.76, 95% CI 0.48 to 1.20; 3 trials). Meta-regression showed benefits in outcomes were independent of CHD case mix, type of CR, exercise dose, follow-up length, publication year, CR setting, study location, sample size or risk of bias. There was evidence that exercise-based CR may slightly increase HRQoL across several subscales (SF-36 mental component, physical functioning, physical performance, general health, vitality, social functioning and mental health scores) up to 12 months' follow-up; however, these may not be clinically important differences. The eight trial-based economic evaluation studies showed exercise-based CR to be a potentially cost-effective use of resources in terms of gain in quality-adjusted life years (QALYs).
AUTHORS' CONCLUSIONS:
This updated Cochrane Review supports the conclusions of the previous version, that exercise-based CR provides important benefits to people with CHD, including reduced risk of MI, a likely small reduction in all-cause mortality, and a large reduction in all-cause hospitalisation, along with associated healthcare costs, and improved HRQoL up to 12 months' follow-up. Over longer-term follow-up, benefits may include reductions in cardiovascular mortality and MI. In the last decade, trials were more likely to include females, and be undertaken in LMICs, increasing the generalisability of findings. Well-designed, adequately-reported RCTs of CR in people with CHD more representative of usual clinical practice are still needed. Trials should explicitly report clinical outcomes, including mortality and hospital admissions, and include validated HRQoL outcome measures, especially over longer-term follow-up, and assess costs and cost-effectiveness.
