The rational clinical examination. Does this patient have breast cancer? The screening clinical breast examination: should it be done? How?

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Autores
Categoría Revisión sistemática
RevistaJAMA : the journal of the American Medical Association
Año 1999
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CONTEXTO:

El examen clínico del seno (CBE) es ampliamente recomendado y practicado como una herramienta para la detección del cáncer de mama, sin embargo, su eficacia depende de su precisión y exactitud.

OBJETIVO:

Reunir evidencia sobre la efectividad de la CBE en el cribado de cáncer de mama y la información sobre la mejor técnica a utilizar.

FUENTES DE INFORMACIÓN:

Se realizaron búsquedas en la literatura en idioma Inglés utilizando la base de datos MEDLINE (1966-1997) y revisión manual de todas las listas de referencia, así como investigadores de contacto de varios estudios publicados para aclaraciones y datos inéditos.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE DATOS:

Para estudiar la eficacia de la CBE, se incluyeron todos los ensayos controlados y estudios de casos y controles en el que la CBE fue al menos parte de la modalidad de selección, para la técnica, se incluyeron dos estudios clínicos y aquellos que usaron modelos de silicona. Todas las 3 autores revisaron y acordaron los estudios seleccionados para su inclusión en los análisis combinados.

SÍNTESIS DE DATOS:

Los ensayos clínicos aleatorios demostraron una reducción de las tasas de mortalidad de mama por cáncer entre las mujeres evaluadas tanto por CBE y la mamografía. La evidencia de la contribución independiente de ECM fue menos directa; CBE solo detecta entre 3% y el 45% de los cánceres de mama encontró que las mamografías de cribado se perdió. La precisión de la CBE era difícil de determinar debido a la falta de técnicas de exploración consistentes y estandarizados. Los estudios sobre la precisión CBE informó acerca del acuerdo justo (kappa = 0.22-.59). Puesta en común de datos de prueba, se estimó la sensibilidad CBE en el 54% y una especificidad del 94%. El cociente de probabilidad de un resultado positivo es 10.6 CBE (95% intervalo de confianza [IC]: 5,8 a 19,2), mientras que el cociente de probabilidad de un resultado negativo de la prueba es de 0,47 (IC del 95%, 0,40-0,56). Mayor duración de la CBE y un mayor número de técnicas específicas utilizadas se asociaron con una mayor precisión. La técnica preferida para CBE incluye la posición adecuada del paciente, la rigurosidad de búsqueda, el uso de una tira vertical patrón de búsqueda, la posición correcta y el movimiento de los dedos, y una duración CBE de al menos 3 minutos por pecho. El valor de la inspección no está probada. Profesionales y no profesionales examinadores mejorar su sensibilidad en los modelos de silicona en los senos después de haber aprendido esta técnica.

CONCLUSIONES:

La evidencia indirecta apoya la eficacia de la CBE en el cribado de cáncer de mama. Aunque el examen de detección clínica por sí sola no descarta la enfermedad, la alta especificidad de ciertos hallazgos anormales incrementa en gran medida la probabilidad de cáncer de mama.
Epistemonikos ID: f5b30e9cbb34f5c67b8a833c0035eca0a77ae3a4
First added on: Feb 05, 2012
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