Heliox inhalation therapy for bronchiolitis in infants.

ANTECEDENTES:

La bronquiolitis es la principal causa de hospitalización de los lactantes en los países de ingresos altos. bronquiolitis viral aguda se asocia con obstrucción de las vías respiratorias y el flujo de gas turbulento. Heliox, una mezcla de oxígeno y helio gas inerte, puede mejorar el flujo de gas a través de las vías aéreas de alta resistencia y disminuir el trabajo respiratorio. En esta revisión se seleccionaron ensayos que evaluaron objetivamente el efecto de la adición de heliox a la atención médica estándar para la bronquiolitis aguda.
Evaluar la terapia de inhalación de heliox además de la atención médica estándar para la bronquiolitis aguda en los neonatos con dificultad respiratoria, según lo medido por los puntos finales clínicos (en particular, la tasa de intubación endotraqueal, la velocidad de descarga servicio de urgencias, la duración del tratamiento para la insuficiencia respiratoria ) y pruebas de función pulmonar (puntuaciones respiratorias principalmente clínicos).
Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en CENTRAL (2015, número 2), MEDLINE (1966 a marzo de semana 3, 2015), EMBASE (1974 a marzo de 2015), LILACS (1982 a marzo de 2015) y los Institutos Nacionales de Salud (NIH) sitio web ( mayo 2009).
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios de heliox en niños con bronquiolitis aguda.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron la calidad de los ensayos.
Resultados principales: Se incluyeron siete ensayos que incluyeron 447 lactantes menores de dos años con insuficiencia respiratoria secundaria a la bronquiolitis viral. Todos los niños fueron reclutados de una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP; 378 recién nacidos), excepto en un ensayo (servicio de urgencias; 69 neonatos). Todos los niños eran menores de dos años (menos de nueve meses en dos ensayos y de menos de tres meses en un ensayo). Se requieren pruebas positivas para el virus sincitial respiratorio (VSR) para su inclusión en cinco ensayos. Los otros dos ensayos se llevaron a cabo en las estaciones de bronquiolitis. Siete protocolos diferentes se utilizaron para la terapia de inhalación con heliox.Cuando se utilizó el heliox en la UCIP, se observó ninguna reducción significativa en la tasa de intubación: riesgo relativo (RR) 2,73 (intervalo de confianza del 95% (IC) 0,96 a la 7,75 cuatro ensayos, 408 neonatos, pruebas de baja calidad). Cuando se utilizó la inhalación de heliox en el servicio de urgencias, se observó ningún aumento en la tasa de descarga: RR 0,51 (IC del 95%: 0,17 a 1,55, un ensayo, 69 lactantes, pruebas de calidad moderada).No hubo disminución en la duración del tratamiento para la insuficiencia respiratoria: diferencia de medias (DM) -0.19 días (IC del 95%: -0,56 a la 0,19, dos ensayos, 320 infantes, pruebas de calidad moderada). Sin embargo, en el subgrupo de neonatos que recibió tratamiento inicial con presión positiva continua en la vía aérea nasal (nCPAP) desde el principio, debido a la dificultad respiratoria grave, el tratamiento con heliox redujo la duración del tratamiento: MD -0.76 días (IC del 95%: -1,45 a - 0,08; un ensayo, 21 lactantes, pruebas de baja calidad). No se informaron eventos adversos relacionados con la inhalación de heliox.Hemos encontrado que los recién nacidos tratados con la inhalación de heliox tenían una puntuación clínica respiratoria media significativamente menor en la primera hora después de comenzar el tratamiento, en comparación con los pacientes tratados con el aire o la inhalación de oxígeno: MD -1,04 (IC del 95% -1.60 a -0,48; cuatro ensayos, 138 infantes, pruebas de calidad moderada). Este resultado tuvo la heterogeneidad estadística, que se mantuvo incluso después de retirar el estudio usando una máscara estándar de depósito de alta concentración. Varios factores pueden explicar esta heterogeneidad, incluyendo por primera vez el número limitado de pacientes en cada ensayo, y las amplias diferencias en la gravedad inicial de la enfermedad entre los estudios, con la madera modificado la puntuación clínica del asma (m-WCAS) en los neonatos tratados con heliox que van desde menos de dos a más de siete.
Conclusiones de los revisores: La evidencia actual sugiere que la adición de la terapia con heliox puede reducir significativamente el puntaje clínico para evaluar la dificultad respiratoria en la primera hora después de comenzar el tratamiento en niños con bronquiolitis aguda por VRS. Nos dimos cuenta de este efecto beneficioso, independientemente de qué protocolo se utilizó el heliox inhalación. Sin embargo, no hubo una reducción en la tasa de intubación, en el régimen de descarga servicio de urgencias o en la duración del tratamiento para la insuficiencia respiratoria. Heliox podría reducir la duración del tratamiento en neonatos que requieren CPAP para la dificultad respiratoria grave. Se necesitan más estudios con la logística homogéneos en su aplicación heliox. Los criterios de inclusión deben incluir una puntuación de gravedad clínica que refleja una dificultad respiratoria grave para evitar la inclusión de los niños con bronquiolitis leve que no pueden beneficiarse de la inhalación de heliox. Dichos estudios podrían proporcionar la información necesaria en cuanto al lugar apropiado para heliox en el esquema terapéutico para la bronquiolitis severa.