El tratamiento para los calambres en la esclerosis lateral amiotrófica / enfermedad de la motoneurona

CONTEXTE:

Les crampes sont des contractions musculaires involontaires et douloureuses. Elles touchent fréquemment des personnes atteintes de sclérose latérale amyotrophique/maladie du motoneurone (SLA) à tous les stades de la maladie. Jusqu'ici, le traitement des crampes musculaires dans le cas d'une SLA était en grande partie empirique sans aucune preuve provenant des essais contrôlés randomisés.

OBJECTIFS:

Évaluer systématiquement l'effet des interventions sur les crampes musculaires en tant que critère de jugement principal ou secondaire ou événement indésirable chez les personnes atteintes de SLA/MMN.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Nous avons effectué une recherche dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les affections neuro-musculaires (14.02.2011), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (numéro 1, 2011 dans The Cochrane Library), MEDLINE (de janvier 1966 à janvier 2011) et EMBASE (de janvier 1980 à janvier 2011) et les listes bibliographiques des articles consultés en utilisant les termes maladie du motoneurone, maladie des motoneurones, maladie des neurones moteurs ou sclérose latérale amyotrophique. Nous avons contacté les auteurs des essais pour obtenir des informations supplémentaires.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Nous avons inclus tous les essais randomisés et quasi-randomisés des médicaments oraux portant sur des personnes atteintes de SLA qui évaluaient les crampes en tant que mesure d'un critère de jugement principal ou secondaire ou en tant qu'événement indésirable. Nous avons aussi inclus les essais utilisant des médicaments sous-cutanés ou intraveineux ou une physiothérapie.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Tous les auteurs ont appliqué les critères de sélection et ont évalué la qualité des études de façon indépendante, de même que tous les auteurs ont procédé à l'extraction des données de façon indépendante.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Vingt études portant sur 4 789 participants ont été identifiées. Seul un essai, celui du tétrahydrocannabinol (THC), avait évalué les crampes en tant que principal critère de jugement. Treize études avaient évalué les crampes en tant que critère de jugement secondaire. Les médicaments comprenaient la vitamine E, le baclofène, le riluzole, la L-thréonine, le xaliprodène, l'indinavir et la mémantine. Six études avaient évalué les crampes en tant qu'événement indésirable. Les médicaments comprenaient la créatine, la gabapentine, la dextrométhorphane, la quinidine et le lithium. Dans la totalité des 20 études, aucun effet favorable pour le traitement des crampes dans le cas d'une SLA/MMN n'a pu être démontré, mais de nombreuses études manquaient de puissance pour tirer des conclusions définitives. Une méta-analyse de deux petites études a montré un résultat statistiquement non significatif pour l'acide aminé L-thréonine pour le traitement des crampes dans le cas d'une SLA/MMN. Aucune étude utilisant la physiothérapie en tant qu'intervention thérapeutique pour les crampes n'a été identifiée.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Il n'existe aucune preuve pour soutenir l'utilisation de toute intervention pour le traitement des crampes musculaires dans le cas d'une SLA/MMN. Des essais contrôlés randomisés supplémentaires et plus importants évaluant les traitements pour les crampes musculaires dans le cas d'une SLA/MMN doivent être effectuées.