No evidence of the effect of the interventions to combat health care fraud and abuse: a systematic review of literature.

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Autores
Categoría Revisión sistemática
RevistaPloS one
Año 2012
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ANTECEDENTES:

A pesar de la importancia de fraude de atención médica y las atenciones políticos, legislativos y administrativos pagados a la misma, la lucha contra el fraude sigue siendo un reto para los sistemas de salud. El objetivo fue identificar, categorizar y evaluar la eficacia de las intervenciones para combatir el fraude de servicios médicos y el abuso.

MÉTODOS:

Las intervenciones de lucha contra el fraude de servicios médicos se pueden clasificar como las intervenciones para la "prevención" y la "detección" de fraude, y la "respuesta" al fraude. Hemos llevado a cabo estrategias de búsqueda sensibles en Embase, CINAHL y PsycINFO desde 1975 hasta 2008, y en Medline desde 1975 hasta 2.010, y en relevantes sitios web profesionales y organizativos. Los artículos que evalúan la eficacia de cualquier intervención para combatir el fraude de servicios médicos fueron elegibles para su inclusión en la revisión. Hemos considerado la inclusión de los estudios de intervención con o sin un grupo de control concurrente. Dos autores evaluaron los estudios para su inclusión y evaluaron la calidad de los estudios incluidos. Como un número limitado de estudios se encontraron, se analizaron los datos mediante síntesis narrativa.

RESULTADOS:

Las búsquedas recuperada 2229 títulos, de los cuales 221 textos completos estudios fueron evaluados. No se encontraron estudios que utilizaron un diseño de ECA. Sólo cuatro artículos originales (de los EE.UU. y Taiwán) se incluyeron: dos estudios dentro de la categoría de detección, una en la categoría de respuesta, una debajo de la detección y categorías de respuesta, y no hay estudios bajo la categoría de prevención. Los resultados sugieren que la minería de datos pueden mejorar la detección del fraude, y las intervenciones legales, así como la inversión en actividades de lucha contra el fraude puede reducir el fraude.

DISCUSIÓN:

Nuestro análisis muestra una falta de evidencia del efecto de las intervenciones para combatir el fraude de servicios médicos. Otros estudios que utilizan metodologías sólidas de investigación se requiere en todos los aspectos de la lucha contra el fraude y el abuso de la salud, la evaluación de la efectividad y el costo-efectividad de los métodos para prevenir, detectar y responder al fraude en la asistencia sanitaria.
Epistemonikos ID: f670801b562059462d88bf6a76df047a5086e980
First added on: Sep 05, 2012
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