Oxygen therapy for acute myocardial infarction

ANTECEDENTES:

El oxígeno (O ₂) es ampliamente utilizado en personas con infarto agudo de miocardio (IAM), aunque se ha sugerido que puede hacer más daño que bien. Las revisiones sistemáticas anteriores han concluido que no había pruebas suficientes para saber si el oxígeno reducido, incrementado o no tuvo efecto sobre la isquemia cardíaca o el tamaño del infarto, al igual que la revisión Cochrane original sobre este tema en 2010. La amplia difusión de la falta de pruebas para apoyar esta intervención ampliamente utilizada desde 2010 puede estimular los ensayos necesarios de la terapia de oxígeno, por lo que es importante que esta revisión se actualiza regularmente.

OBJETIVOS:

Revisar la evidencia de los ensayos controlados aleatorios para establecer si el uso rutinario de oxígeno inhalado en el infarto agudo de miocardio (IAM) mejora los resultados centrados en el paciente, en particular, el dolor y la muerte.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Los siguientes bases de datos bibliográficas se buscaron última en julio de 2012: el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE (OVID), EMBASE (Ovid), CINAHL (EBSCO) y Web of Science (ISI ). LILACS (América Latina y el Caribe de la Salud Literatura Ciencias) y Pascal Última buscan en mayo de 2013. Se estableció contacto con expertos para identificar cualquier estudio. No se aplicaron restricciones de idioma.
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios de personas con presunta o comprobada AMI (elevación del segmento ST infarto de miocardio (MDI) o no STEMI), menos de 24 horas después de la aparición, en el que la intervención se inhalan oxígeno (a presión normal) en comparación con aire y sin importar cotherapies siempre que éstos fueron los mismos en ambos brazos del ensayo.
Recopilación y análisis de datos: Dos autores revisaron de forma independiente los títulos y resúmenes de los estudios identificados para determinar si cumplían con los criterios de inclusión y realizaron de forma independiente la extracción de datos. La calidad de los estudios y el riesgo de sesgo se evaluaron de acuerdo a la orientación en el Manual Cochrane. Los resultados primarios fueron la muerte, el dolor y las complicaciones. La medida del efecto utilizado fue la razón de riesgo (RR) con un intervalo de confianza del 95% (IC).
Resultados principales: La búsqueda actualizada identificó un ensayo nuevo. En total, se incluyeron cuatro ensayos que incluían a 430 participantes y se produjeron 17 muertes. El RR combinado de muerte fue 2,05 (IC 0,75-5,58 95%) en la intención de tratar el análisis y 2,11 (IC 0,78-5,68 95%) en los participantes con IAM confirmado. Si bien sugestiva de daño, el pequeño número de muertes registradas significa que esto podría ser una casualidad. El dolor se midió por el uso de analgésicos. El RR combinado para el uso de analgésicos fue de 0,97 (IC 0,78-1,20 95%).
Conclusiones de los revisores: No hay pruebas concluyentes de los ensayos controlados aleatorios para apoyar el uso rutinario de oxígeno inhalado en pacientes con IAM. Se requiere con urgencia un ensayo controlado aleatorio definitivo, dada la falta de coincidencia entre la evidencia prueba que sugiere un posible daño por el uso de oxígeno de rutina y las recomendaciones para su uso en las guías de práctica clínica.