Systematic review of the risk of enteric infection in patients taking acid suppression.

CONTEXTO:

inhibidores de la bomba de protones (IBP) y H (2) antagonistas de los receptores (H (2) RA) se han convertido en el pilar de la terapia en los trastornos gastrointestinales superiores relacionados con el ácido. Ha habido preocupaciones planteadas acerca de la posible asociación de los IBP con infecciones entéricas.

OBJETIVO:

Se realizó una revisión sistemática para evaluar cualquier asociación entre la supresión de ácido y la infección entérica. También se evaluaron las diferencias entre tipos de infecciones entéricas y el tipo de supresión de ácido.

FUENTES DE INFORMACIÓN:

Se realizaron búsquedas electrónicas en MEDLINE (1966-2005), EMBASE (1988-2005), y CINAHL (1982-2005) mediante una combinación de encabezados temáticos y palabras de texto relacionados con el tratamiento con IBP, H (2) RA, y infecciones entéricas.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS:

Todos los estudios observacionales fueron elegibles, incluidos los estudios de corte transversal, de casos y controles y de cohortes que evaluaron el riesgo de infección entérica asociada con el tratamiento antisecretor. Elegibilidad evaluación fue realizada por dos investigadores independientes.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

La información sobre el diseño del estudio, la población de pacientes, el tipo de supresión de ácido, el tipo de infección, y los resultados se recogió. La odds ratio (OR) de tomar la terapia de supresión de ácido en los casos y controles se calculó y los resultados fueron sintetizados mediante un modelo de efectos aleatorios (DerSimonian y Laird, Estadísticas versión directa 2.4.4).

SÍNTESIS:

Un total de 12 trabajos que evaluaron 2.948 pacientes con Clostridium difficile se incluyeron en la revisión. Hubo un aumento del riesgo de tomar el tratamiento antisecretor en los infectados con C. difficile (OR agrupado 1,94, 95% CI 1,37-2,75). Hubo heterogeneidad significativa entre los estudios (p = 0,0006) que no se explican por el análisis de subgrupos planificados. La asociación fue mayor para el uso de IBP (OR 1.96, IC 95%: 1,28 a 3,00) en comparación con H (2) el uso de la RA (OR 1,40; IC del 95%: 0,85 a 2,29). Un total de seis estudios evaluaron Salmonella, Campylobacter y otras infecciones entéricas en 11.280 pacientes. Hubo un aumento del riesgo de tomar la supresión de ácido en aquellos con infecciones entéricas (OR 2.55, IC 95% 1,53-4,26). Hubo heterogeneidad significativa entre los estudios (p <0,0001) que no fue explicada por el análisis de subgrupos. La asociación fue mayor para el uso de IBP (OR 3.33, IC 95%: 1,84 a 6,02) en comparación con H (2) el uso de la RA (OR 2,03; IC del 95%: 1,05 a 3,92).

CONCLUSIÓN:

Existe una asociación entre la supresión de ácido y un mayor riesgo de infección entérica. Se necesitan más estudios prospectivos en pacientes que toman la supresión de ácido a largo plazo para establecer si esta asociación es causal.