Efficacy of interventions for bronchiolitis in critically ill infants: a systematic review and meta-analysis.

Antecedentes: La bronquiolitis viral es la principal causa de insuficiencia respiratoria en los lactantes en los Estados Unidos. En la actualidad, el pilar del tratamiento es la atención de apoyo. La eficacia de los tratamientos usados ​​para niños con ventilación mecánica con bronquiolitis no está claro.

OBJETIVO:

Evaluar la fuerza de la evidencia que apoya el uso de los tratamientos actualmente disponibles para los niños críticamente enfermos con bronquiolitis.

FUENTE DE DATOS:

Se realizaron búsquedas en PubMed, las citas de los artículos relevantes, archivos personales y actas de congresos y se estableció contacto con expertos en el campo.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS:

Estudios clínicos aleatorizados y controlados, la evaluación de cualquier tratamiento para la bronquiolitis en los niños, que incluyó una unidad de cuidados intensivos.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

Dos revisores extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica.

SÍNTESIS:

Un total de 2.319 citas fueron examinados, y 16 ensayos controlados aleatorios fueron incluidos. Hubo tres ensayos de surfactante, tres de la ribavirina, tres de inmunoglobulina, tres de los corticosteroides sistémicos, y uno de la vitamina A, el interferón, la eritropoyetina, y heliox. Un meta-análisis de los tres estudios de surfactante mostró una fuerte tendencia hacia una disminución de la duración de la ventilación mecánica de 2,58 días (intervalo de confianza 95%, -5,34 a 0,18 días, p = .07) y una disminución significativa de 3,3 unidad de cuidados intensivos días (intervalo de confianza 95%, -6,38 a -0,23 días, p = .04). Un meta-análisis de los tres estudios de corticosteroides sistémicos no mostró ningún efecto general sobre la duración de la ventilación mecánica cuando los tres ensayos se combinaron (-0,62 días, IC del 95% intervalo de confianza, -2.78 a 1.53 días, p = 0,57). Se identificó un meta-análisis publicado de tres estudios que muestran ribavirina una disminución significativa en los días con respirador con ribavirina (-1,2 días, IC del 95%, -0,2 a -3,4 días, p = .2).

CONCLUSIONES:

En la actualidad, no existen intervenciones claramente eficaces para mejorar los resultados de los niños críticamente enfermos con bronquiolitis. El surfactante parece ser una intervención prometedora, y los corticosteroides o ribavirina también puede ser beneficioso.