Effect of Preoperative Biologic Drugs on Complications and Function After Restorative Proctocolectomy with Primary Ileal Pouch Formation: Systematic Review and Meta-analysis

ANTECEDENTES:

Debate existe en relación con el presunto riesgo de complicaciones postoperatorias en pacientes con colitis ulcerosa (CU) que recibieron infliximab preoperatoria (IFX). Los meta-análisis son contrastantes debido a muchos factores de confusión incluidos en el análisis. Nuestro objetivo fue determinar el impacto de IFX en las complicaciones postoperatorias relacionadas con la bolsa en pacientes con CU sometidos a cirugía con anastomosis entre la bolsa ileal anal primaria.
Métodos: Se realizó una revisión sistemática para identificar los estudios que comparan los resultados de los pacientes sometidos a cirugía por la Universidad de California con o sin exposición IFX anterior. Los objetivos primarios fueron (1) primeras complicaciones relacionadas con anastomosis-bolsa-anal ileal después de la cirugía con la formación de la bolsa primaria y (2) los que se producen después del cierre de la ileostomía. Las variables secundarias fueron los efectos de IFX sobre las complicaciones totales, infecciosas y no infecciosas en pacientes con CU de someterse a cualquier tipo de cirugía. Los resultados se presentan como odds-ratio combinado (OR) con intervalos de confianza del 95% (IC).

RESULTADOS:

siete ponencias, incluyendo 162 pacientes tratados con productos biológicos y 468 controles de toda la formación de la bolsa principal de someterse, se incluyeron para el objetivo primario. Los pacientes que recibieron infliximab fueron más propensos desarrollando temprana (OR = 4,12; IC 95%, 2,37-7,15; p <0,001) y el cierre posterior a la ileostomía (OR = 2,27; IC del 95%, 01/27 a 04/05, p = 0,005) pouch- ileal complicaciones relacionadas con anastomosis-anales. Número necesario para dañar se calculó en 5 y 4, respectivamente. Después de haber recibido al menos 3 IFX derrames aumentaron el riesgo de complicaciones precoces (OR = 9,59; IC del 95%, 2,92-31,44; p = 0,0002), mientras que un intervalo de <12 semanas desde el último derrame no lo hicieron (OR = 2,35; 95% CI, 0,98 a 5,64; P = 0,06). Meta-análisis de 14 estudios que informan sobre cualquier tipo de cirugía encontraron que IFX mostró una tendencia hacia mayores complicaciones totales e infecciosas, pero no se observaron diferencias significativas. Los biológicos se asociaron con la infección del sitio quirúrgico menor (OR = 0,67; IC del 95%, 0,45 a 0,99; P = 0,04).

CONCLUSIONES:

IFX exposición aumenta complicaciones tempranas y complicaciones-bolsa específica después de cierre de la ileostomía en la CU. Evitar la formación de la bolsa primaria podría ser un enfoque prudente.