Centralization and directional preference: A systematic review.

La centralización es una respuesta sintomática a los movimientos repetidos que se pueden utilizar para clasificar a los pacientes en subgrupos, determinar las estrategias apropiadas de manejo y pronóstico. El objetivo de este estudio fue revisar sistemáticamente la literatura en relación a la centralización y la preferencia direccional y, específicamente, un informe sobre la prevalencia, la validez pronóstica, fiabilidad, estrategias de carga, y las implicaciones diagnósticas. Búsqueda se realizó a junio de 2011; varios diseños de estudio fueron considerados. 62 estudios fueron incluidos en la revisión, 54 relacionados con la centralización y 8 a la preferencia direccional. La prevalencia de la centralización fue del 44,4% (rango 11% -89%) en 4745 pacientes con dolor de espalda y cuello en 29 estudios, sino que fue más frecuente en la fase aguda (74%) que los síntomas subagudos o crónicos (42%). La prevalencia de la preferencia direccional fue del 70% (rango 60% -78%) en 2368 pacientes con dolor de espalda o cuello en 5 estudios. Veintiuno de los 23 estudios apoyaron la validez pronóstica de la centralización, incluyendo 3 estudios de alta calidad y 4 de calidad moderada, mientras que dos estudios de calidad moderada que mostraron evidencia no apoya la validez pronóstica de la centralización. Los datos sobre la validez pronóstica de la preferencia direccional se limitó a un estudio. La centralización y la preferencia direccional parecen ser útiles modificadores del efecto del tratamiento en 7 de los 8 estudios. Los niveles de confiabilidad fueron muy variable (kappa 0,15 a 0,9) en 5 estudios. Los resultados de la centralización o la preferencia direccional al inicio del estudio parecen ser indicadores útiles de las estrategias de manejo y el pronóstico, y por lo tanto merecen una mayor investigación.