Early versus delayed antiretroviral therapy for HIV and tuberculosis co-infected patients: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

OBJETIVO:

Comparar los resultados clínicos importantes entre el inicio precoz y el retraso de la terapia antirretroviral (TAR) en los adultos que tenían una co-infección del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y la tuberculosis (TB).

MÉTODOS:

Se realizó una búsqueda sistemática de las publicaciones pertinentes sobre PubMed, EMBASE y la Plataforma Internacional de Ensayos Clínicos del Registro. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon inicio del TAR precoz (dentro de las cuatro semanas después del tratamiento anti-TB de partida) y retrasamos inicio del TAR (después de ocho semanas, pero menos de doce semanas de iniciar el tratamiento anti-TB) en el curso del tratamiento de la tuberculosis . Las estimaciones agrupadas con los correspondientes intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) se calcularon con el modelo de efectos aleatorios. Se realizó un análisis de sensibilidad para investigar la estabilidad de las estimaciones combinadas.

RESULTADOS:

Un meta-análisis se evaluó a partir de seis ECA con 2272 participantes. En comparación con el inicio del TAR retraso, inicio del TAR precoz reduce significativamente la mortalidad por todas las causas en pacientes VIH-positivos con TB [razón de tasas de incidencia (IRR) CI 0,75, 95%: 0,59 a 0,95; I2 = 0,00%; p = 0,67], a pesar de que existe un mayor riesgo de IRD [IRR 2,29; IC del 95% 1,81 a 2,91; I22 = 0,00%; p = 0,56]. Además, la iniciación temprana ART no se asoció con un mayor riesgo de eventos adversos de grado 3-4 relacionados con las drogas [IRR 0,99; IC del 95% 0,83-1,18; I2 = 0,00%; p = 0,56].

CONCLUSIONES:

A pesar de evidencia limitada, nuestros resultados proporcionan apoyo a la iniciación ARTE temprano en el curso del tratamiento anti-TB. Sin embargo, se requieren estudios de cohortes o de intervención más bien diseñados para confirmar aún más nuestros resultados.