FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Los niños con parálisis cerebral unilateral presente con alteración de la función del miembro superior (UL) que afectan a la independencia, la participación y la calidad de vida y requieren una rehabilitación eficaz. Este estudio tiene como objetivo realizar una revisión sistemática de la eficacia de las terapias no quirúrgicas de las extremidades superiores en niños con parálisis cerebral unilateral.MÉTODOS: Medline, CINAHL (Cumulative Index de Enfermería y Salud Aliada Literatura), EMBASE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, y se realizaron búsquedas en PubMed hasta diciembre de 2012. Aleatorios controlados o se incluyeron los ensayos comparativos.RESULTADOS: Cuarenta y dos estudios que evaluaron 113 enfoques de terapia UL (N = 1.454 sujetos) cumplieron los criterios de inclusión. Moderada a fuertes efectos que favorecen las inyecciones intramusculares de toxina botulínica A y terapia ocupacional (OT) para mejorar la UL y los resultados individualizados en comparación con solo OT fueron identificados. Terapia de movimiento inducido por restricción logra modesto fuertes efectos del tratamiento sobre la mejora de la calidad y la eficiencia de la alteración de UL en comparación con la atención habitual movimiento. Hubo efectos del tratamiento débiles para la mayoría de los resultados cuando la terapia de restricción se comparó con una dosis igual (cantidad) de bimanual OT, ambos arrojaron mejores resultados similares. Intervenciones más recientes, como la formación observación de la acción y la terapia del espejo debe ser visto como experimental.Conclusiones: Existe evidencia modesta de que, intervenciones intensivas basadas en actividades dirigidas a un fin (por ejemplo, la terapia de movimiento inducido por restricción, formación bimanual) son más eficaces que la atención estándar en la mejora de UL y los resultados individualizados. Hay poca evidencia para apoyar la terapia de bloqueo solo como la dosis de intervención es poco probable que sea suficiente para dar lugar a cambios sostenidos en los resultados de la UL. Existe una fuerte evidencia de que los programas de vivienda del AT dirigidas a un objetivo son eficaces y podrían complementar terapia manual directa para lograr una mayor dosis de intervención.
Hoy en día, el tratamiento para los niños con parálisis cerebral tiene como objetivo principalmente a mejorar las posibilidades de los niños para realizar las actividades cotidianas en su entorno natural. Las actividades en el enfoque de la intervención a menudo se expresan como objetivos específicos, definidos a menudo en un proceso de fijación de metas de colaboración entre profesionales y padres. El papel de la configuración para mejorar los resultados de la intervención meta no se ha demostrado en la literatura hasta el momento. Por lo tanto, el objetivo de esta revisión sistemática fue explorar si la fijación de metas tiene un impacto en el resultado del tratamiento evaluada por medidas estandarizadas. CINAHL y MEDLINE se buscaron entre enero de 2000 octubre de 2012, dando lugar a una selección final de 13 artículos, de los cuales seis eran ensayos controlados aleatorios. La calidad metodológica fue evaluada y las características del estudio se analizaron de forma descriptiva. Características de los sujetos, el tipo de intervención / s, la frecuencia y la intensidad de la terapia variaron en gran medida. El resultado se evaluó a través de medidas de resultado estandarizadas, así como evaluados a través de los aspectos de la consecución de objetivos. La mayoría de los estudios mostraron robustos dentro de los grupos cambia según el estudio-apropiado medidas estandarizadas, mientras que las comparaciones entre los grupos mostraron una diferencia menos consistentes en los resultados. La revisión no proporciona apoyo a un efecto positivo del ajuste de la meta per se sobre el resultado del tratamiento. Se necesitan estudios que midan específicamente el efecto del ajuste de la meta en el resultado del tratamiento.
ANTECEDENTES:
La parálisis cerebral (PC) es una deficiencia del sistema nervioso central que es el resultado de una lesión no progresiva en el cerebro en desarrollo. Aunque las lesiones cerebrales son estáticas, los trastornos de movimiento que surgen son cambiantes y se caracterizan por un tono muscular atípico, de postura y movimiento (). El tipo motriz espástico es la forma más común de PC y su tratamiento terapéutico convencional puede incluir entablillado/enyesado, estiramiento pasivo, facilitación de postura y movimiento, medicación e intervención quirúrgica que reduce la espasticidad. Más recientemente, los profesionales de la asistencia sanitaria comenzaron a utilizar la toxina botulínica A (TbA) como complemento de las intervenciones para intentar reducir el tono muscular y la espasticidad para mejorar la función
OBJETIVOS:
Evaluar la efectividad de las inyecciones intramusculares TbA como complemento para tratar el miembro superior en niños con PC espástico.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Se realizaron búsquedas en el Registro Central de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane (La Cochrane Library, Número 4, 2003), MEDLINE (de 1966 a la tercera semana de marzo de 2004), EMBASE (de 1980 a la decimosexta semana de 2003) y CINAHL (de 1982 a la tercera semana de marzo de 2004).
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparan las inyecciones intramusculares TbA en cualquier grupo muscular del miembro superior con placebo, con ningún tratamiento o con otras intervenciones.
OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:
Dos autores obtuvieron datos de forma independiente mediante formularios estandarizados. Se evaluó la validez interna de cada ensayo con diferencias que se resolvieron mediante la discusión. Los datos se obtuvieron e introdujeron en RevMan 4.2.3.
RESULTADOS PRINCIPALES:
Dos ensayos cumplieron con los criterios de inclusión, cada uno constó de un seguimiento a corto plazo, un número pequeño de sujetos y se realizó mediante la utilización de un conjunto de inyecciones único.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:
Esta revisión sistemática no encontró pruebas suficientes para apoyar o refutar el uso de inyecciones intramusculares de TbA como complemento para tratar el miembro superior en niños con parálisis cerebral espástica. Sólo uno de los dos ECA identificados presentó algunos resultados alentadores que sostienen la postura de que después de las inyecciones TbA se puede apreciar una reducción del tono muscular. Es esencial realizar investigación adicional que incorpore muestras más grandes, metodología rigurosa, medidas de la función del miembro superior y resultados funcionales.
CONTEXTO: La rehabilitación para niños con hemiplejía congénita para mejorar la función del miembro superior deterioro y mejorar la participación puede ser lento y costoso.
Objetivos: Revisar sistemáticamente la eficacia de las intervenciones terapéuticas de extremidad superior no quirúrgicos para niños con hemiplejía congénita.
MÉTODOS: El Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, MEDLINE, CINAHL (Cumulative Index de Enfermería y Salud Aliada Literatura), AMED (Allied and Complementary Medicine), Embase, PsycINFO y Web of Science se buscaron hasta julio de 2008. Las fuentes de datos fueron los ensayos aleatorios o cuasialeatorios y revisiones sistemáticas.
RESULTADOS: Doce estudios y 7 revisiones sistemáticas cumplieron con los criterios. Los ensayos tenían fuerte calidad metodológica (Physiotherapy Evidence Database [PEDro] escala> o = 5), y las revisiones sistemáticas nominal fuertemente (AMSTAR [Evaluación de Múltiples Revisiones Sistemáticas] puntuación> o = 6). Se identificaron cuatro intervenciones: la toxina botulínica intramuscular Una combina con el entrenamiento de las extremidades superiores; restricción inducida por la terapia de movimiento; mano-brazo entrenamiento intensivo bimanual; y terapia del neurodesarrollo. Se combinaron los datos de las extremidades superiores, el autocuidado, y los resultados individualizados. Hubo efectos de tratamiento de pequeño y mediano que favorecen la toxina botulínica intramuscular A y terapia ocupacional, terapia del neurodesarrollo y la fundición, la terapia de movimiento inducido por restricción, y mano-brazo entrenamiento intensivo bimanual en los resultados de las extremidades superiores. Había grandes efectos del tratamiento a favor de la toxina botulínica intramuscular A y la formación de las extremidades superiores para los resultados individualizados. Ningún estudio informó resultados de participación.
Conclusiones: No se enfoque un tratamiento parece ser superior; Sin embargo, las inyecciones de toxina botulínica A proporcionan un beneficio complementario a una variedad de enfoques de las extremidades de formación superior. Se necesita investigación adicional para justificar enfoques más intensivos como la terapia de movimiento inducido por restricción y mano-brazo entrenamiento intensivo bimanual.
ANTECEDENTES: Para evaluar la eficacia de la terapia física (PT) las intervenciones en funcionamiento en niños con parálisis cerebral (PC).
MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en MEDLINE, CINAHL, Pedro y la biblioteca de Cochrane para el período 1990 a febrero de 2007. Sólo se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre las intervenciones de PT en los niños con parálisis cerebral diagnosticada fueron incluidos. Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica y extrajeron los datos. Los resultados medidos en los ensayos se clasificaron mediante la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y de la Salud (CIF).
RESULTADOS: Veintidós ensayos fueron identificados. Ocho categorías de intervención se distinguen. Cuatro ensayos fueron de calidad metodológica alta. Moderadas pruebas de efectividad se estableció para dos categorías de intervención: la eficacia de los tratamientos de las extremidades superiores en los objetivos alcanzados y la supinación del activo, y el tratamiento de la mano prensil y la terapia de neurodesarrollo (NDT) o END dos veces por semana en el estado de desarrollo, y de restricción inducida por la terapia en cantidad y calidad del uso de las manos. Evidencia moderada de ineficacia se encontró de entrenamiento de la fuerza de caminar la longitud de zancada y la velocidad. Evidencia conflictiva se encontró para el entrenamiento de fuerza sobre la función motora gruesa. Para las categorías de intervención de otros la evidencia fue limitado debido a la baja calidad metodológica y los resultados no son estadísticamente significativos de los estudios.
CONCLUSIÓN: Debido a las limitaciones en la calidad metodológica y las variaciones en la población, intervenciones y resultados, sobre todo la evidencia limitada sobre la eficacia de la mayoría de las intervenciones de PT está disponible a través de ECA. Se halló evidencia moderada por algún eficacia de la formación de la extremidad superior. Ensayos bien diseñados son necesarios sobre todo para las intervenciones se centraron PT.
Los niños con parálisis cerebral unilateral presente con alteración de la función del miembro superior (UL) que afectan a la independencia, la participación y la calidad de vida y requieren una rehabilitación eficaz. Este estudio tiene como objetivo realizar una revisión sistemática de la eficacia de las terapias no quirúrgicas de las extremidades superiores en niños con parálisis cerebral unilateral.
MÉTODOS:
Medline, CINAHL (Cumulative Index de Enfermería y Salud Aliada Literatura), EMBASE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, y se realizaron búsquedas en PubMed hasta diciembre de 2012. Aleatorios controlados o se incluyeron los ensayos comparativos.
RESULTADOS:
Cuarenta y dos estudios que evaluaron 113 enfoques de terapia UL (N = 1.454 sujetos) cumplieron los criterios de inclusión. Moderada a fuertes efectos que favorecen las inyecciones intramusculares de toxina botulínica A y terapia ocupacional (OT) para mejorar la UL y los resultados individualizados en comparación con solo OT fueron identificados. Terapia de movimiento inducido por restricción logra modesto fuertes efectos del tratamiento sobre la mejora de la calidad y la eficiencia de la alteración de UL en comparación con la atención habitual movimiento. Hubo efectos del tratamiento débiles para la mayoría de los resultados cuando la terapia de restricción se comparó con una dosis igual (cantidad) de bimanual OT, ambos arrojaron mejores resultados similares. Intervenciones más recientes, como la formación observación de la acción y la terapia del espejo debe ser visto como experimental.Conclusiones: Existe evidencia modesta de que, intervenciones intensivas basadas en actividades dirigidas a un fin (por ejemplo, la terapia de movimiento inducido por restricción, formación bimanual) son más eficaces que la atención estándar en la mejora de UL y los resultados individualizados. Hay poca evidencia para apoyar la terapia de bloqueo solo como la dosis de intervención es poco probable que sea suficiente para dar lugar a cambios sostenidos en los resultados de la UL. Existe una fuerte evidencia de que los programas de vivienda del AT dirigidas a un objetivo son eficaces y podrían complementar terapia manual directa para lograr una mayor dosis de intervención.
