Back schools for acute and subacute non-specific low-back pain

Antecedentes: Desde la introducción de la escuela secundaria sueca en 1969, las escuelas de espalda se han utilizado con frecuencia para el tratamiento de las personas con dolor lumbar (LBP). Sin embargo, el contenido de las escuelas de nuevo ha cambiado y parece variar ampliamente hoy en día. En esta revisión definimos a la escuela de nuevo como un programa terapéutico dado a grupos de personas, que incluye tanto la educación como el ejercicio. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 1999 y actualizada en 2004. Para esta actualización de revisión, dividimos la revisión en dos revisiones distintas que separaron la LBP aguda de la crónica.

OBJETIVOS:

Evaluar la efectividad de las escuelas de espalda en el dolor y la discapacidad para las personas con LBP aguda o subaguda no específica. También examinamos el efecto sobre el estado de trabajo y los eventos adversos.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en registros de CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, PubMed y dos ensayos clínicos hasta el 4 de agosto de 2015. También verificamos las listas de referencias de artículos y contactamos a expertos en el campo de la LBP. Criterios de selección Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) o cuasi-ECA que informaron en la escuela secundaria de LBP aguda o subaguda no específica. Los resultados primarios fueron dolor y discapacidad. Los resultados secundarios fueron estado de trabajo y eventos adversos. La escuela de espalda tenía que ser comparada con otro tratamiento, un placebo (o farsa o control de la atención) o ningún tratamiento.

RECOLECCIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Utilizamos las pautas de los métodos actualizados de 2009 para esta revisión Cochrane. Dos revisores revisaron de forma independiente las referencias, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Establecemos el umbral para un bajo riesgo de sesgo, a priori, como seis o más de 13 criterios de validez interna y no hay defectos graves (por ejemplo, una tasa de abandono grande). Se clasificó la calidad de la evidencia en uno de los cuatro niveles (alto, moderado, bajo o muy bajo) usando el enfoque adaptado de Evaluación, Desarrollo y Evaluación de Recomendaciones (GRADE). Nos pusimos en contacto con los autores del estudio para obtener información adicional. Se recogieron los efectos adversos de la información de los ensayos.

PRINCIPALES RESULTADOS:

La actualización de búsqueda identificó 273 nuevas referencias, de las cuales ninguna cumplió con nuestros criterios de inclusión. Se incluyeron cuatro estudios (643 participantes) en esta revisión actualizada, que se incluyeron todos en la actualización anterior (2004). La calidad de la evidencia fue muy baja para todos los resultados. Como los datos eran demasiado heterogéneos clínicamente para ser agrupados, se describieron los resultados de los ensayos individuales. Los resultados indican que hay evidencia de muy baja calidad de que las escuelas de espalda no son más eficaces que un placebo (o simulacro de control de la atención) u otro tratamiento (terapias físicas, terapia miofascial, manipulación de las articulaciones, asesoramiento) sobre el dolor, la discapacidad, Eventos adversos a corto, mediano y largo plazo de seguimiento. Existe una evidencia de muy baja calidad que muestra una diferencia estadísticamente significativa entre las escuelas de espalda y un placebo (o control simulado o de atención) para el regreso al trabajo a corto plazo a favor de la escuela de espalda. La evidencia de muy baja calidad sugiere que la escuela secundaria agregada a un programa de cuidado de espalda es más efectiva que un programa de cuidado de espalda solo para la discapacidad en el seguimiento a corto plazo. Pruebas de muy baja calidad también indican que no hay diferencia en términos de eventos adversos entre la escuela de espalda y la terapia miofascial, la manipulación conjunta y la terapia combinada miofascial y manipulación conjunta. Conclusiones de los autores: Es incierto si las escuelas de espalda son eficaces para LBP aguda y subaguda no específica, ya que sólo hay evidencia de muy baja calidad disponible. Si bien los grandes estudios bien conducidos probablemente proporcionarán resultados más concluyentes, las escuelas de espalda no son intervenciones ampliamente utilizadas para la LBP aguda y subaguda y la investigación adicional en esta área puede no ser una prioridad.