Drug Treatment of Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Systematic Review and Network Meta-Analysis.

ANTECEDENTES:

La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una forma de fibrosante progresiva enfermedad pulmonar intersticial crónica de origen desconocido. Recientemente, nintedanib y pirfenidona demostraron una eficacia en el retraso de la progresión de la enfermedad y fueron aprobados por la Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos. Aunque numerosos tratamientos han sido evaluados en la FPI, ninguno ha demostrado una reducción significativa en la mortalidad. El objetivo de este estudio fue identificar todos los tratamientos farmacológicos evaluados para la FPI y analizar su eficacia a través de la red meta-análisis Bayesiano y comparaciones de tratamientos indirectos por pares. Esta opinión no evaluó el efecto del tratamiento con esteroides.

MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase y la Cochrane Library para los estudios publicados en o antes de agosto de 2014. Los estudios debían contener una evaluación aleatoria del tratamiento con fármacos no esteroideos para el tratamiento de la FPI y se publicarán en Inglés. Los resultados clave de interés para este análisis fueron la función pulmonar, medida por la FVC, así como por todas las causas y la muerte-respiratoria específica. Todos los resultados se analizaron a través de un marco bayesiano.

RESULTADOS:

Nuestra revisión identificaron 30 estudios elegibles que evaluaron 16 tratamientos únicos. Bajo ambos modelos de efectos aleatorios para la mortalidad respiratoria específica de efectos fijos y, no hay tratamientos se comportaron mejor que el placebo. Para la mortalidad por todas las causas, la pirfenidona y nintedanib tuvieron efectos límite de la significación con intervalos de credibilidad que cruza ligeramente la nula bajo un modelo de efectos fijos. Cabe destacar que para la mortalidad-respiratoria específica, todas las causas de mortalidad y disminución de la CVF prevista por ciento, nintedanib y pirfenidona eran prácticamente indistinguible y no se detectó ninguna ventaja clara.

CONCLUSIONES:

A pesar de que dos tratamientos han sido aprobados para la FPI sobre la base de una menor disminución de la función pulmonar, ninguno de los dos tiene una clara ventaja sobre los resultados de mortalidad.