INTRODUCCIÓN: la bronquiolitis constituye un problema de salud importante. Su tratamiento es de sostén. Los agonistas 2 adrenérgicos no han demostrado afectar la evolución de la enfermedad. En los últimos años, el uso de adrenalina aumentó considerablemente en el tratamiento de la bronquiolitis en nuestro medio. OBJETIVO: analizar la evidencia disponible sobre eficacia y seguridad del tratamiento con adrenalina inhalatoria en pacientes con bronquiolitis. METODOLOGÍA: se identificaron en Medline los ensayos clínicos controlados (ECC), metaanálisis y revisiones sistemáticas publicados entre 1995 y 2006, que compararon la eficacia de la adrenalina con placebo o con salbutamol. Se definió bronquilitis como el primer episodio de sibilancias en el curso de una infección respiratoria en menores de 24 meses. Se evaluaron los efectos sobre saturación de oxígeno de la hemoglobina, prevención de la hospitalización, duración de la estadía hospitalaria, asistencia ventilatoria y mortalidad. Resultados: se identificaron 17 estudios; 11 cumplieron con los criterios de inclusión (nueve ensayos clínicos, un metaanálisis y una revisión sistemática). No se identificaron estudios que evalúen la eficacia de adrenalina sobre la necesidad de asistencia ventilatoria mecánica y mortalidad. En los estudios disponibles no se observaron efectos beneficiosos de la adrenalina sobre la necesidad de hospitalización, la duración de la estadía hospitalaria ni la saturación de oxígeno de la hemoglobina. Los efectos adversos más frecuentemente observados fueron palidez facial, taquicardia y temblor. CONCLUSIONES: la evidencia disponible no permitió observar un claro beneficio del tratamiento con adrenalina en pacientes con bronquiolitis. No hubo diferencias significativas en la saturación de oxígeno, necesidad de hospitalización ni duración de la estadía hospitalaria. Los efectos adversos hallados fueron leves. Por el momento no existen evidencias que permitan recomendar el uso de adrenalina inhalatoria en el tratamiento de la bronquiolitis.
La bronquiolitis es una enfermedad causada más comúnmente en los bebés por una infección viral del tracto respiratorio inferior. Es la infección respiratoria baja más común en este grupo de edad. Se caracteriza por inflamación aguda, edema y necrosis de las células epiteliales que recubren las vías respiratorias pequeñas, el aumento de la producción de moco, y broncoespasmo. La Academia Americana de Pediatría convocó a un comité compuesto por médicos y especialistas de atención primaria en el ámbito de la neumología, enfermedades infecciosas, medicina de emergencia, la epidemiología y la informática médica. El comité se asoció con la Agencia para la Investigación y Calidad de Salud y la RTI International-Universidad del Centro de Práctica Basada en Evidencia de Carolina del Norte para desarrollar una revisión exhaustiva de la literatura basada en la evidencia relacionada con el diagnóstico, manejo y prevención de la bronquiolitis. El informe evidencia resultante y otras fuentes de datos fueron utilizados para formular recomendaciones de guías de práctica clínica. Esta guía aborda el diagnóstico de la bronquiolitis, así como diversas intervenciones terapéuticas que incluyen broncodilatadores, corticosteroides, agentes antibacterianos y antivirales, hidratación, la fisioterapia torácica, y oxígeno. Se hacen recomendaciones para la prevención de la infección por el virus respiratorio sincitial con palivizumab y el control de la propagación de la infección nosocomial. Las decisiones se realizan sobre la base de una clasificación sistemática de la calidad de la evidencia y la fuerza de recomendación. La guía de práctica clínica se sometió a examen amplio de pares antes de ser aprobado por la Academia Americana de Pediatría. Esta guía de práctica clínica no se piensa como una única fuente de orientación en el manejo de los niños con bronquiolitis. Por el contrario, se pretende ayudar a los médicos en la toma de decisiones. No se pretende reemplazar el juicio clínico o establecer un protocolo para la atención de todos los niños con esta condición. Estas recomendaciones pueden no proporcionar el único enfoque apropiado para el tratamiento de los niños con bronquiolitis.
la bronquiolitis constituye un problema de salud importante. Su tratamiento es de sostén. Los agonistas 2 adrenérgicos no han demostrado afectar la evolución de la enfermedad. En los últimos años, el uso de adrenalina aumentó considerablemente en el tratamiento de la bronquiolitis en nuestro medio.
OBJETIVO:
analizar la evidencia disponible sobre eficacia y seguridad del tratamiento con adrenalina inhalatoria en pacientes con bronquiolitis.
METODOLOGÍA:
se identificaron en Medline los ensayos clínicos controlados (ECC), metaanálisis y revisiones sistemáticas publicados entre 1995 y 2006, que compararon la eficacia de la adrenalina con placebo o con salbutamol. Se definió bronquilitis como el primer episodio de sibilancias en el curso de una infección respiratoria en menores de 24 meses. Se evaluaron los efectos sobre saturación de oxígeno de la hemoglobina, prevención de la hospitalización, duración de la estadía hospitalaria, asistencia ventilatoria y mortalidad. Resultados: se identificaron 17 estudios; 11 cumplieron con los criterios de inclusión (nueve ensayos clínicos, un metaanálisis y una revisión sistemática). No se identificaron estudios que evalúen la eficacia de adrenalina sobre la necesidad de asistencia ventilatoria mecánica y mortalidad. En los estudios disponibles no se observaron efectos beneficiosos de la adrenalina sobre la necesidad de hospitalización, la duración de la estadía hospitalaria ni la saturación de oxígeno de la hemoglobina. Los efectos adversos más frecuentemente observados fueron palidez facial, taquicardia y temblor.
CONCLUSIONES:
la evidencia disponible no permitió observar un claro beneficio del tratamiento con adrenalina en pacientes con bronquiolitis. No hubo diferencias significativas en la saturación de oxígeno, necesidad de hospitalización ni duración de la estadía hospitalaria. Los efectos adversos hallados fueron leves. Por el momento no existen evidencias que permitan recomendar el uso de adrenalina inhalatoria en el tratamiento de la bronquiolitis.
