La durée la plus sûre de l'anticoagulation après idiopathique thrombose veineuse profonde (TVP) est inconnu. Nous avons mené une étude prospective pour évaluer la durée optimale de la vitamine K (AVK) Thérapie compte tenu du risque de récidive de thrombose selon résiduelle thrombose veineuse (RVT). Les patients avec une première provocation TVP ont été évalués pour la présence de RVT après 3 mois d'administration AVK, ceux sans RVT suspendu AVK, tandis que ceux qui ont continué RVT anticoagulant oral pendant 2 ans. Thrombose et / ou saignements événements récurrents ont été enregistrés au cours du traitement (groupe RVT) et 1 an après le retrait AVK (deux groupes). Parmi 409 patients évalués pour la TVP non provoquée, 33,2% (136 409 patients) n'a pas eu RVT et AVK a été arrêté. Les 273 (66,8%) patients restants avec RVT reçu des anticoagulants pour 21 mois; au cours de cette période de traitement, la thromboembolie veineuse récurrente et hémorragie majeure est survenue chez 4,7% et 1,1% des patients, respectivement. Après AVK suspension, les taux d'événements thrombotiques récurrents étaient de 1,4% et de 10,4% dans les groupes non-RVT et RVT, respectivement (risque relatif = 7,4; 95% intervalle de confiance = 4.9 à 9.9). Ces résultats indiquent que chez les patients sans RVT, une courte période de traitement avec un AVK est suffisante; dans ceux avec RVT persistant, le traitement prolongé à 2 ans réduit sensiblement, mais n'élimine pas le risque de thrombose récurrente.
OBJECTIFS: Il ya un intérêt croissant pour l'utilisation résiduelle veine obstruction (RVO) pour guider la durée du traitement anticoagulant oral (OAT) pour provocation thrombose veineuse profonde (TVP). Nous avons cherché à déterminer si RVO tel que déterminé par échographie de compression (CUS) après l'achèvement de 5-7 mois d'anticoagulation pour TVP non provoquée est associée à un risque accru de thromboembolie veineuse (TEV) récurrente.
Matériels et méthodes: Il s'agissait d'une étude multinationale de cohorte prospective multicentrique menée dans les centres de soins tertiaires. Les patients avec une première TEV majeure 'provocation' ont été inscrits sur une période de 4 ans et terminé une moyenne de 18 mois de suivi en Septembre 2006. Tous les 452 patients présentant une TVP avaient CUS référence à l'inclusion d'évaluer tout RVO avant de s'arrêter OAT à 5-7 mois. Au cours du suivi de l'OAT, tous les épisodes de suspicion de récidive de MTEV ont été examinées de façon indépendante par rapport à l'imagerie de référence.
Résultats: Quarante-cinq des 231 patients atteints de CUS anormale (19,5%) avaient TEV récurrente au cours du suivi, par rapport aux patients 32 sur 220 avec CUS normale (14,6%), et un patient insuffisant eu CUS. Il n'y avait pas d'association significative entre une CUS anormale à l'inclusion et le risque de TEV récurrente: hazard ratio de 1,4 (intervalle de confiance à 95%, 0,9 à 2,1), P = 0,19. Aucun des différents degrés de résolution de caillot sur base CUS a été statistiquement significativement associée avec le risque de TEV récurrente.
Conclusion: Dans notre étude, la présence de RVO au moment du retrait de l'OAT n'a pas été associée à un risque significativement plus élevée de récidive de MTEV. évaluation de la RVO peut ne pas être utile pour orienter durée de l'anticoagulation.
OBJECTIF: Cette étude vise à évaluer la valeur prédictive de l'obstruction veineuse résiduelle (RVO) pour récurrente thrombo-embolie veineuse (TEV) dans une étude utilisant des D-dimères pour prédire les résultats.
CONCEPTION: C'est une étude en ouvert multicentrique randomisé.
Méthodes: Les patients avec un premier épisode de MTEV idiopathique étaient inscrits le jour de l'anticoagulation arrêt quand RVO a été déterminée par échographie de compression dans ceux avec proximale thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs. D-dimères a été mesurée après 1 mois. Les patients avec D-dimères normale n'ont pas repris l'anticoagulation alors que les patients avec D-dimères anormal ont été randomisés pour reprendre l'anticoagulation ou non. Le critère de jugement principal était la récidive de MTEV plus de 18 mois de suivi.
RÉSULTATS: Un total de 490 patients atteints de TVP ont été analysés (après exclusion pour des raisons différentes 19 et 118 pour l'embolie pulmonaire isolé (PE)). TVP récurrente s'est produite dans 19% (19/99) des patients avec D-dimères anormal qui n'a pas repris l'anticoagulation et 10% (31/310) chez les sujets ayant des D-dimères normal (hazard ratio ajusté: 2,1, p = 0,02). Les récidives étaient similaires chez les sujets soit avec (11%, 17/151) ou sans RVO (13%, 32/246). Taux de TVP récurrentes étaient également similaires pour D-dimères normal, avec ou sans RVO, et D-dimères anormal, avec ou sans RVO.
CONCLUSIONS: Élevé D-dimère à 1 mois après l'arrêt du traitement anticoagulant est un facteur de risque de récidive, tandis que RVO au moment du retrait de l'anticoagulation n'est pas.
Thrombose veineuse résiduelle (RVT) indique un état prothrombotique et est utile pour évaluer la durée optimale du traitement anticoagulant par voie orale (OAT). Les patients présentant un premier épisode de thrombose veineuse profonde, traités avec OAT pour 3 mois, ont été gérés conformément aux conclusions RVT. Ceux qui ont été randomisés pour RVT arrêter ou de poursuivre des anticoagulants pendant 9 mois supplémentaires, tandis que chez ceux sans RVT, OAT a été arrêté. Les résultats ont été thromboembolie veineuse récidivante et / ou des saignements majeurs. Thrombose résiduelle a été détecté dans 180 (69,8%) des 258 patients; des événements récurrents s'est produite dans 27,2% des personnes qui ont abandonné (25/92; 15,2% personnes-années) et 19,3% de ceux qui ont continué OAT (17/88; 10,1% années-personnes). Le ratio de risque relatif ajusté (RR) était de 1,58 (95% intervalle de confiance [IC], 0.85 à 2.93, P = 0,145). Sur les 78 (30,2%) patients sans RVT, seulement 1 (1,3%; 0,63% personnes-années) ont eu une récidive. Le RR ajusté des patients atteints de RVT par rapport à ceux sans était de 24,9 (IC à 95%, 3.4 à 183.6; P = .002). Un événement saignements majeurs (1,1%; 0,53% personnes-années) est survenue chez les patients qui ont arrêté et 2 a eu lieu (2,3%; 1,1% personnes-années) chez ceux qui ont continué OAT. Absence de RVT identifie un groupe de patients à risque très faible de thrombose récurrente qui peut arrêter en toute sécurité OAT. Cet essai a été enregistrée à http://www.ClinicalTrials.gov que non. NCT00438230.
Nous avons évalué la valeur prédictive des D-dimères (Dd) et l'obstruction résiduelle veineuse (RVO), seul ou en combinaison, pour la thromboembolie veineuse (TEV) récurrente sur un suivi d'une cohorte de 88 patients atteints de cancer de 2 ans après l'anticoagulant oral traitement (OAT) après le retrait d'un premier épisode proximale thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. RVO, déterminée par échographie de compression sur la journée de l'OAT suspension (T1), et anormal Dd (valeur de coupure: 500 ng / ml), mesuré à T1 et 30 + / -10 jours après, sont des facteurs de risque indépendants de récidive de MTEV chez les patients cancéreux.
La durée la plus sûre de l'anticoagulation après idiopathique thrombose veineuse profonde (TVP) est inconnu. Nous avons mené une étude prospective pour évaluer la durée optimale de la vitamine K (AVK) Thérapie compte tenu du risque de récidive de thrombose selon résiduelle thrombose veineuse (RVT). Les patients avec une première provocation TVP ont été évalués pour la présence de RVT après 3 mois d'administration AVK, ceux sans RVT suspendu AVK, tandis que ceux qui ont continué RVT anticoagulant oral pendant 2 ans. Thrombose et / ou saignements événements récurrents ont été enregistrés au cours du traitement (groupe RVT) et 1 an après le retrait AVK (deux groupes). Parmi 409 patients évalués pour la TVP non provoquée, 33,2% (136 409 patients) n'a pas eu RVT et AVK a été arrêté. Les 273 (66,8%) patients restants avec RVT reçu des anticoagulants pour 21 mois; au cours de cette période de traitement, la thromboembolie veineuse récurrente et hémorragie majeure est survenue chez 4,7% et 1,1% des patients, respectivement. Après AVK suspension, les taux d'événements thrombotiques récurrents étaient de 1,4% et de 10,4% dans les groupes non-RVT et RVT, respectivement (risque relatif = 7,4; 95% intervalle de confiance = 4.9 à 9.9). Ces résultats indiquent que chez les patients sans RVT, une courte période de traitement avec un AVK est suffisante; dans ceux avec RVT persistant, le traitement prolongé à 2 ans réduit sensiblement, mais n'élimine pas le risque de thrombose récurrente.
