Self-monitoring of oral anticoagulation: a systematic review and meta-analysis.

ANTECEDENTES:

Análisis próximos al paciente han hecho que el autocontrol de la anticoagulación con warfarina sea factible, y varios ensayos han sugerido que dicho control puede ser igual o mejor que el estándar de monitoreo. Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis de todos los ensayos controlados randomizados que evaluaron los efectos del autocontrol o auto-gestión (auto-comprobación y auto-dosificación) de la anticoagulación en comparación con el control estándar.

MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Clínicos Controlados, MEDLINE, EMBASE hasta abril del 2005, y se contactó con los fabricantes y los autores de los estudios pertinentes. Los resultados analizados fueron: hemorragia grave, eventos tromboembólicos, muerte, análisis en el rango, hemorragia menor, la frecuencia de los análisis, y la viabilidad del auto-monitoreo.

RESULTADOS:

Se identificaron 14 ensayos clínicos randomizados de auto-monitoreo: estimaciones agrupadas mostraron reducciones significativas en los eventos tromboembólicos (odds ratio 0,45, IC 95% 0,30-0,68), mortalidad por cualquier causa (0,61, 0,38-0,98) y la hemorragia grave (0,65, 0,42 -0,99). Ensayos de la terapia combinada de auto-monitoreo y auto-ajuste mostraron reducciones significativas en los eventos tromboembólicos (0,27, 0,12 a 0,59) y muerte (0,37, 0,16 a 0,85), pero no de la hemorragia grave (0,93, 0,42 hasta 2,05). No se observó diferencias en hemorragia menor. 11 ensayos clínicos informaron de mejoras en la proporción media de los INR en rango.

INTERPRETACIÓN:

Autogestión mejora la calidad de la anticoagulación oral. Los pacientes capaces de auto-control y de auto-ajuste de terapia tienen menos eventos tromboembólicos y menor mortalidad que los que se auto-monitorizan solos. Sin embargo, el autocontrol no es factible para todos los pacientes, y requiere la identificación y la educación de los candidatos idóneos.