CONTEXTE: Les directives actuelles recommandent l'anticoagulothérapie par voie orale pour les personnes ayant une fibrillation auriculaire (FA) et un ou plusieurs facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) ; cependant, le contrôle de l'anticoagulation (le temps passé dans la zone thérapeutique (TTR)) avec les antagonistes de la vitamine K (AVK) dépend de nombreux facteurs. Les interventions éducatives et comportementales peuvent avoir un impact sur les capacités de ces personnes à maintenir un contrôle de leur rapport international normalisé (RIN). Cet article est une version mise à jour de la revue originale publiée pour la première fois en 2013.
OBJECTIFS: Évaluer les effets des interventions éducatives et comportementales pour l'anticoagulothérapie orale (ATO) sur le TTR chez les personnes ayant une FA.
STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons mis à jour les recherches de la revue précédente en consultant le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) et la base de données des résumés des revues systématiques hors Cochrane (DARE) dans The Cochrane Library (janvier 2016, numéro 1), MEDLINE Ovid (de 1949 à la 1 ère semaine de février 2016), EMBASE Classic + EMBASE Ovid (de 1980 à la 7 e semaine de l'année 2016), PsycINFO Ovid (de 1806 à la 1 ère semaine de février 2016) et CINAHL Plus via Full Text EBSCO (de 1937 jusqu'au 16/02/2016). Nous n'avons appliqué aucune restriction concernant la langue.
CRITÈRES DE SÉLECTION: Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés évaluant l'effet d'interventions éducatives et comportementales par rapport aux soins habituels, à l'absence d'intervention, ou d'une intervention en combinaison à d'autres techniques d'autogestion chez les adultes ayant une FA et éligibles pour, ou recevant déjà une ATO.
RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les études et extrait des données. Le risque de biais a été évalué en utilisant l'outil Cochrane d'évaluation du « Risque de biais ». Nous avons inclus les données de résultat concernant le TTR, le conflit décisionnel (l'incertitude des participants quant aux prises de décisions liées à la santé), le pourcentage des INR dans la zone thérapeutique, les hémorragies majeures, les AVC et les événements thromboemboliques, les connaissances des participants, la satisfaction des participants, la qualité de vie (QdV), les croyances sur les médicaments, les perceptions de la maladie et l'anxiété et la dépression. Nous avons regroupé les données pour trois critères de jugement - le TTR, l'anxiété et la dépression et le conflit décisionnel - et nous avons rapporté les différences moyennes (DM). Lorsque les données disponibles étaient insuffisantes pour effectuer une méta-analyse, nous avons rapporté les ampleurs d'effet et les intervalles de confiance (IC) à partir des études incluses. Nous avons évalué la qualité des preuves en utilisant l'outil GRADE.
RÉSULTATS PRINCIPAUX: Onze essais portant sur un total de 2246 personnes ayant une FA (et comprenant de 14 à 712 personnes par étude) ont été inclus dans la revue. Les études comprenaient des interventions portant sur l'éducation, les outils d'aide à la décision et l'auto-surveillance combinée à une formation. L'effet de l'auto-surveillance combinée à une formation sur le TTR en comparaison avec les soins habituels était incertain (DM 6,31, IC à 95 % de -5,63 à 18,25, I2= 0 %, 2 essais, 69 participants, preuves de très faible qualité). Nous avons trouvé de faibles effets positifs en faveur de l'éducation pour l'anxiété (DM -0,62, IC à 95 % de -1,21 à -0,04, I2= 0 %, 2 essais, 587 participants, preuves de faible qualité) et la dépression (DM -0,74, IC à 95 % de -1,34 à -0,14, I2= 0 %, 2 essais, 587 participants, preuves de faible qualité) par rapport aux soins habituels. L'effet des outils d'aide à la décision sur le conflit décisionnel était en faveur des soins habituels (DM -0,1, IC à 95 % de -0,17 à -0,02, I2= 0 %, 2 essais, 721 participants, preuves de faible qualité).
CONCLUSIONS DES AUTEURS: Cette revue montre qu'il n'existe pas suffisamment de preuves pour tirer des conclusions définitives concernant l'impact des interventions éducatives et comportementales sur le TTR chez les personnes ayant une FA et recevant une ATO. Par conséquent, d'autres essais sont nécessaires pour examiner l'impact des interventions sur le contrôle de l'anticoagulation chez les personnes ayant une FA ainsi que les mécanismes par lesquels ces interventions sont efficaces. Il est également important d'explorer les implications psychologiques chez les personnes ayant cette affection chronique à long terme.
NOTES DE TRADUCTION: Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France
BACKGROUND: The introduction of point-of-care devices for the management of patients on oral anticoagulation allows self-testing by the patient at home. Patients who self-test can either adjust their medication according to a pre-determined dose-INR (international normalized ratio) schedule (self-management), or they can call a clinic to be told the appropriate dose adjustment (self-monitoring). Increasing evidence suggests self-testing of oral anticoagulant therapy is equal to or better than standard monitoring. This is an updated version of the original review published in 2010.
OBJECTIVES: To evaluate the effects on thrombotic events, major haemorrhages, and all-cause mortality of self-monitoring or self-management of oral anticoagulant therapy compared to standard monitoring.
SEARCH METHODS: For this review update, we re-ran the searches of the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), 2015, Issue 6, the Cochrane Library, MEDLINE (Ovid, 1946 to June week 4 2015), Embase (Ovid, 1980 to 2015 week 27) on 1 July 2015. We checked bibliographies and contacted manufacturers and authors of relevant studies. We did not apply any language restrictions .
SELECTION CRITERIA: Outcomes analysed were thromboembolic events, mortality, major haemorrhage, minor haemorrhage, tests in therapeutic range, frequency of testing, and feasibility of self-monitoring and self-management.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Review authors independently extracted data and we used a fixed-effect model with the Mantzel-Haenzel method to calculate the pooled risk ratio (RR) and Peto’s method to verify the results for uncommon outcomes. We examined heterogeneity amongst studies with the Chi2 and I2 statistics and used GRADE methodology to assess the quality of evidence.
MAIN RESULTS: We identified 28 randomised trials including 8950 participants (newly incorporated in this update: 10 trials including 4227 participants). The overall quality of the evidence was generally low to moderate. Pooled estimates showed a reduction in thromboembolic events (RR 0.58, 95% CI 0.45 to 0.75; participants = 7594; studies = 18; moderate quality of evidence). Both, trials of self-management or self-monitoring showed reductions in thromboembolic events (RR 0.47, 95% CI 0.31 to 0.70; participants = 3497; studies = 11) and (RR 0.69, 95% CI 0.49 to 0.97; participants = 4097; studies = 7), respectively; the quality of evidence for both interventions was moderate. No reduction in all-cause mortality was found (RR 0.85, 95% CI 0.71 to 1.01; participants = 6358; studies = 11; moderate quality of evidence). While self-management caused a reduction in all-cause mortality (RR 0.55, 95% CI 0.36 to 0.84; participants = 3058; studies = 8); self-monitoring did not (RR 0.94, 95% CI 0.78 to 1.15; participants = 3300; studies = 3); the quality of evidence for both interventions was moderate. In 20 trials (8018 participants) self-monitoring or self-management did not reduce major haemorrhage (RR 0.95, 95% CI, 0.80 to 1.12; moderate quality of evidence). There was no significant difference found for minor haemorrhage (RR 0.97, 95% CI 0.67 to 1.41; participants = 5365; studies = 13). The quality of evidence was graded as low because of serious risk of bias and substantial heterogeneity (I2 = 82%).
AUTHORS' CONCLUSIONS: Participants who self-monitor or self-manage can improve the quality of their oral anticoagulation therapy. Thromboembolic events were reduced, for both those self-monitoring or self-managing oral anticoagulation therapy. A reduction in all-cause mortality was observed in trials of self-management but not in self-monitoring, with no effects on major haemorrhage.
CONTEXTE: La fibrillation auriculaire (FA) patients nécessitent souvent anticoagulation avec des antagonistes de la vitamine K (AVK) pour prévenir les événements thromboemboliques, mais leur utilisation augmente le risque d'hémorragie. Nous avons évalué le temps passé dans l'intervalle thérapeutique (TTR), proportion du rapport normalisé international (INR) mesures dans la gamme (PINRR), les événements indésirables par rapport à INR, et prédicteurs de contrôle de l'INR chez les patients AF utilisant AVK.
MÉTHODES: Nous avons cherché MEDLINE, CENTRAL et EMBASE (1990-Juin 2013) pour les études de patients atteints de FA recevant AVK à dose ajustée qui ont déclaré des mesures de contrôle de l'INR (TTR et PINRR) et / ou signalé une mesure de l'INR coïncidant avec des événements thromboemboliques ou hémorragiques. Effets aléatoires méta-analyses et des méta-régression ont été effectuées.
RÉSULTATS: Quatre-vingt-cinq articles ont été inclus. Soixante-huit groupes d'étude AVK-traités ont signalé des mesures de contrôle INR, alors que 43 études ont rapporté un INR au moment de l'événement indésirable. Les patients ont passé 61% (IC 95%, 59-62%), 25% (IC 95%, 23-27%) et 14% (IC 95%, 13-15%) de leur temps à l'intérieur, au-dessous ou au-dessus de la thérapeutique gamme. évaluations PINRR étaient dans, au-dessous et au-dessus plage de 56% (IC 95%, 53-59%), 26% (IC 95%, 23-29%) et 13% (IC 95%, 11-17%) de la temps. Les patients recevant la gestion AVK dans la communauté ont dépensé moins TTR que ceux gérés par les cliniques d'anticoagulation ou dans des essais randomisés. Les patients qui reçoivent pour AVK dépensé moins TTR que ceux dont l'utilisation AVK avant. Les patients en Europe / Royaume-Uni ont dépensé plus TTR que les patients en Amérique du Nord. Cinquante-sept pour cent (95% CI, 50-64%) des événements thromboemboliques et 42% (IC 95%, 35-51%) des événements hémorragiques a eu lieu à un INR <2,0 et> 3,0, respectivement; tandis que 56% (IC 95%, 48-64%) des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et 45% des hémorragies intracrâniennes (IC 95%, 29-63%) se sont produits à RIN <2.0 et> 3.0, respectivement.
CONCLUSIONS: Les patients sur AVK pour AF ont souvent DNP en dehors de la gamme thérapeutique. Alors, les événements thromboemboliques et hémorragiques surviennent patients avec un INR thérapeutique; les patients avec un INR <2.0 représentent un grand nombre des cas de thromboembolie, tandis que ceux> 3.0 forment un grand nombre de cas d'hémorragie. Gestion anticoagulation en dehors d'un procès ou clinique d'anticoagulation clinique est associée à une moins bonne maîtrise du RIN, tel quel, l'initiation du traitement dans le AVK naïfs. Les patients en Europe / Royaume-Uni ont un meilleur contrôle de l'INR que ceux en Amérique du Nord.
OBJECTIF: Le manque de connaissances des patients a été associée à un mauvais contrôle de l'anticoagulation, mais l'effet de l'éducation du patient sur les résultats cliniques n'est pas claire. Nous avons analysé l'effet de l'éducation du patient supplémentaire par rapport aux soins habituels sur une hémorragie, des événements thrombo-emboliques (TEE), le temps dans la gamme thérapeutique (TTR) et les résultats des tests de connaissances pour tous les anticoagulants oraux.
SOURCES DES DONNÉES: Les sources de données sont des bases de données électroniques, y compris Medline, Embase, CENTRAL, CINAHL et IPA, à Février 2012 l'examen de tout anticoagulant oral. Nous avons examiné les références pour les études potentiellement pertinentes supplémentaires.
MÉTHODES: seuls les essais contrôlés randomisés (ECR) ont été examinées. L'extraction des données et l'évaluation de la qualité ont été menées avec des élèves. Les risques relatifs combinés (RR) ont été calculés, et l'hétérogénéité a été déterminée par l'utilisation de χ (2) et I (2) Statistiques.
RÉSULTATS: sept ECR (n = 1209) ont été inclus dans la revue systématique et cinq ECR (n = 847) dans la méta-analyse. Toutes les études incluses ont examiné antagonistes de la vitamine K. Aucune différence significative n'a été trouvée pour l'hémorragie (RR 0,92, intervalle de confiance à 95% [IC] de 0,04 à 20,56), T (RR = 0,66, IC 0,10 à 4,39 95%), un résultat composite d'hémorragie ou TEE (RR 0,48, IC à 95% 0,23 à 1,01), ou TTR (différence absolue de 2,02%, IC 95% moyenne - 2,81 à 6,84). La preuve était contradictoire sur l'impact de l'éducation complémentaire sur les résultats des tests. Tous les essais ont eu au moins une limitation méthodologique importante.
CONCLUSION: Les données actuelles ne supporte pas l'éducation du patient supplémentaire comme un moyen d'améliorer les résultats des patients, mais la qualité de ces données est médiocre. Grands essais randomisés sont nécessaires avec un suivi plus long, le recrutement de patients initiant un traitement anticoagulant dans les milieux de soins primaires, et les interventions éducatives clairement définies.
CONTEXTE: L'objectif était de trouver des preuves pour étayer des affirmations que les applications électroniques pour la gestion des médicaments dans les soins ambulatoires (de prescription électronique, aide à la décision clinique (CDSS), dossier de santé électronique, et l'ordinateur générés prescriptions de papier), tout en visant à réduire les erreurs de prescription, peut se traduisent par des erreurs qui pourraient nuire patients ou augmenteraient les risques pour la sécurité des patients.
MÉTHODES: En raison d'une recherche exploratoire pour événements indésirables dans les essais contrôlés randomisés (ECR) a donné peu de résultats pertinents, nous avons systématiquement cherché neuf bases de données, y compris MEDLINE, EMBASE, et la Cochrane Database of Systematic Reviews pour des examens systématiques et des études d'une grande variété de modèles qui ont signalé la mise en œuvre des interventions. Les études qui ont la sécurité et les effets indésirables que les résultats, suivis pour eux, a rapporté de façon anecdotique événements indésirables ou d'autres événements qui pourraient indiquer une menace pour la sécurité des patients ont été inclus.
Résultats: Nous n'avons trouvé aucune examens systématiques qui ont examiné les effets indésirables ou de nuire au patient causés par les interventions organisationnelles. Parmi les 4056 titres et des résumés examinés, 176 articles en texte intégral ont été évalués à l'inclusion. Soixante et une études des interventions appropriées, les paramètres et les participants, mais sans la sécurité des patients, les résultats d'événements indésirables ou surveillance des risques ont été exclus, ainsi que 77 autres études non admissibles. Dix-huit essais contrôlés randomisés (ECR), 5 études contrôlées non randomisées (non-R, SR) et 15 études d'observation ont été inclus. L'intervention électronique le plus courant était étudié CDSS et le domaine clinique la plus fréquente était cardio-vasculaire, y compris les anti-coagulants. Aucun ECR ou non-R, CTS a rapporté événement indésirable. Les effets indésirables rapportés dans les études observationnelles ont été moins fréquentes après la mise en œuvre des CDS. Un ECR et une étude d'observation ont signalé une augmentation des prescriptions problématiques avec CONCLUSIONS prescrire électroniques: Les conséquences pour la sécurité de la gestion des médicaments dans les soins ambulatoires électronique n'ont pas été établies avec les résultats d'études trouvés dans cette revue systématique. Seule une minorité d'études qui a enquêté sur ces interventions incluses les menaces à la sécurité des patients que les résultats ou suivi des événements indésirables. Il n'est donc pas surprenant que nous avons trouvé peu de preuves pour étayer les craintes de nouveaux risques pour la sécurité des patients à leur mise en œuvre. Plus de recherche est nécessaire de se concentrer sur les inconvénients et les effets négatifs que la mise en œuvre de ces interventions pourrait introduire.
OBJECTIFS: Identifier les facteurs qui différencient entre les systèmes cliniques informatisés efficaces et inefficaces aide à la décision en termes d'améliorations dans le processus de soins ou dans les résultats pour les patients.
SCHÉMA: Analyse méta-régression des essais contrôlés randomisés.
SOURCES DE DONNÉES: Une base de données des caractéristiques et des effets de ces systèmes de soutien provenant de 162 essais randomisés contrôlés identifiés dans une récente revue systématique. Trialists ont été contactés pour confirmer l'exactitude des données et pour aider à prioriser les caractéristiques pour les tests.
Principaux critères de jugement: les systèmes «efficaces» ont été définis comme les systèmes qui ont amélioré primaire (soit 50% du secondaire) ont rapporté des résultats du processus de soins ou de la santé des patients. modèles de régression logistique simples et multiples ont été utilisés pour tester les caractéristiques d'association avec l'efficacité du système avec plusieurs analyses de sensibilité.
RÉSULTATS: Les systèmes qui ont présenté des conseils dans les interfaces électroniques du système cartographie ou d'entrée de commande étaient moins susceptibles d'être efficaces (rapport de cotes 0,37, 95% intervalle de confiance 0,17 à 0,80). Systèmes plus susceptibles de réussir a fourni des conseils pour les patients, en plus de praticiens (2,77, 1,07 à 7,17), les praticiens nécessaires pour fournir une raison pour plus d'équitation conseils (11,23, 1,98 à 63,72), ou ont été évalués par leurs développeurs (4.35, 1.66 à 11.44). Ces résultats étaient robustes à travers différentes méthodes statistiques, dans la validation interne, et après ajustement pour les autres facteurs potentiellement importants.
CONCLUSIONS: Nous avons identifié plusieurs facteurs qui pourraient expliquer en partie pourquoi certains systèmes réussissent et d'autres échouent. Présenter aide à la décision dans les systèmes de cartographie ou d'entrée de commande électroniques sont associés à l'échec par rapport aux autres modes de prestation de conseils. Les chances de succès étaient plus pour les systèmes qui exigent des praticiens à fournir des raisons lorsque plus-riding conseils que pour les systèmes qui ne l'ont pas. Les chances de succès étaient également meilleurs pour les systèmes qui ont fourni des conseils en même temps pour les patients et les praticiens. Enfin, la plupart des systèmes ont été évalués par leurs propres développeurs et ces évaluations étaient plus susceptibles de montrer avantage que celles effectuées par un tiers.
CONTEXTE: Le maintien des concentrations thérapeutiques des médicaments présentant une marge thérapeutique étroite est une tâche complexe. Plusieurs systèmes informatiques ont été conçus pour aider les médecins à déterminer le dosage optimal d'un médicament. Si les conseils informatisés amélioraient les résultats cliniques et pouvaient être intégrés aux activités quotidiennes de manière rentable, cela entraînerait une amélioration signifiante des soins de santé. Cette revue est une version mise à jour d'une précédente revue systématique Cochrane publiée pour la première fois en 2001 et mise à jour en 2008.
OBJECTIFS: Évaluer si les conseils informatisés sur la posologie des médicaments ont des effets bénéfiques sur les résultats des patients par rapport aux soins de routine (administration empirique sans assistance informatique).
STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Les bases de données suivantes ont été consultés de 1996 à janvier 2012: Le registre spécialisé du groupe Cochrane EPOC, logiciel Review Manager de références bibliographiques; le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, Ovid; EMBASE, Ovid; et CINAHL, EbscoHost. Un «suivi supérieure «recherche a été réalisée pour la période allant de janvier 2012 à janvier 2013; ces résultats ont été examinés par les auteurs et les études potentiellement pertinentes sont indiqués dans Etudes En atteunbte d'une Classification. Les auteurs de la revue ont également consulté les références bibliographiques des études pertinentes et des revues connexes.
CRITÈRES DE SÉLECTION: Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés, les essais contrôlés non randomisés, les études contrôlées avant-après et les analyses de séries chronologiques interrompues portant sur des conseils informatisés sur la posologie des médicaments. Les participants étaient des professionnels de santé responsables des soins des patients. Les résultats mesurés objectivement étaient des changements de la santé des patients résultant de conseils informatisés (tels que le contrôle thérapeutique des médicaments, l'amélioration clinique, les réactions indésirables).
RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs de la revue ont extrait les données et évalué la qualité des études de manière indépendante. Nous avons regroupé les résultats des études incluses par médicament utilisé et l'effet attendu d'antibiotiques aminoglycosides, l'Amitriptyline, les anesthésiques, l'insuline, les anticoagulants, la stimulation ovarienne, des médicaments anti-rejet et la théophylline. Nous avons combiné les tailles d'effets pour donner un effet global pour chaque sous-groupe d'études, en utilisant un modèle à effets aléatoires. Nous avons regroupé les études par type de critère de jugement lorsque cela était approprié (comme par exemple l'absence de preuve d'hétérogénéité).
RÉSULTATS PRINCIPAUX: Quarante six comparaisons (à partir de 42 essais) ont été inclus (par rapport à 26 comparaisons dans la dernière mise à jour) portant sur un large éventail de médicaments dans des environnements hospitaliers et de consultation externe. Tous étaient des essais contrôlés randomisés, sauf deux études. Kes interventions ciblaient généralement des médecins, bien que certaines études visaient à influencer les prescriptions par des pharmaciens et des infirmières. Les médicaments évalués étaient les anticoagulants, l'insuline, les antibiotiques aminoglycosides, la Théophylline, des médicaments anti-rejet, des agents anesthésiques, les antidépresseurs et les gonadotrophines. Toutes les études utilisaient des mesures de résultats fiables mais leur qualité était généralement faible.Cette mise à jour a trouvé des résultats similaires à ceux de la dernière et faite pour identifier les domaines où les conseils informatisés sur la posologie des médicaments étaient bénéfiques par rapport aux soins de routine:1. Ils augmentaient des concentrations sériques de pointe cible (différence moyenne standardisée (DMS) 0,79, IC à 95%, de 0,46 à 1,13) et la proportion de personnes avec concentrations plasmatiques de médicament dans des marges thérapeutiques après deux jours (risque relatif groupé (RR) 4,44, IC à 95%, de 1,94 à 10,13) pour des antibiotiques aminoglycosides;2. Ils amenent des paramètres physiologiques dans les limites désirées d'anticoagulants oraux plus souvent (DMS de pourcentage de temps nécessaure pour l'INR cible +0,19, IC à 95%, de 0,06 à 0,33) et l'insuline (DMS du pourcentage de temps de l'éventail cible de glucose: +1,27, IC à 95%, de 0,56 à 1,98);3. Ils réduisaient le temps nécessaire pour obtenir la stabilisation d'anticoagulants oraux (DMS -0,56, IC à 95%, de -1,07 à -0,04);4. Ils réduisaient la thromboembolie (rapport des taux de 0,68, IC à 95%, de 0,49 à 0,94) et tendaient à réduire les événement de saignement pour les anticoagulants bien que la différence n'était pas significative (rapport des taux de 0,81, IC à 95%, de 0,60 à 1,08). Ils avaient tendance à réduire les effets indésirables des antibiotiques aminoglycosides (néphrotoxicité: RR de 0,67, IC à 95%, de 0,42 à 1,06) et des médicaments anti-rejet ( infections à cytomegalovirus: RR 0,90, IC à 95%, de 0,58 à 1,40);5. Ils avaient tendance à réduire la durée du séjour à l'hôpital, mais la différence n'était pas significative (DMS de -0,15, IC à 95%, de -0,33 à 0,02) et ils obtenaient des résultats comparables ou meilleurs du rapport coût-efficacité relatif que les soins habituels;6. Il n'y avait aucune preuve de différences dans la mortalité ou d'autres événements indésirables cliniques pour l'insuline (hypoglycémie), lees agents anesthésiques, les médicaments anti-rejet et les antidépresseurs.Pour tous les critères de jugement, l'hétérogénéité statistique quantifiée par I 2 statistique de synthèse était modérée à élevée.
CONCLUSIONS DES AUTEURS: Cette actualisation de la revue suggère que les conseils informatisés sur la posologie des médicaments ont certains avantages : ils augmentent les concentrations sériques pour les antibiotiques aminoglycosides et améliorent le pourcentage de patients pour lesquels la concentration de médicament se situe dans les limites thérapeutiques.Ils entraînent plus souvent des paramètres physiologiques dans les limites désirées d'anticoagulants oraux et d'insuline. Ils diminuent le temps nécessaire pour obtenir la stabilisation d'anticoagulants oraux. Ils tendent à réduire les effets indésirables des antibiotiques aminoglycosides et des médicaments anti-rejet, et ils diminuent significativement les événements de thrombo-embolies des anticoagulants. Ils tendent à réduire la durée d'hospitalisation par rapport aux soins de routine, tandis que des résultats comparables ou meilleurs du rapport coût-efficacité relatifs ont été obtenus.Cependant, il n'y avait aucune preuve que d'aide à la décision ait eu un effet sur la mortalité ou d'autres événements indésirables cliniques pour l'insuline (hypoglycémie), des agents anesthésiques,des médicaments anti-rejet et des antidépresseurs. En outre, aucune preuve ne suggérait que certaines fonctions techniques d'aide à la décision (telles que l'intégration au système de saisie informatique des ordonnances du médecin) ou certains aspects de l'organisation des soins (tels que le lieu de soins) pouvaient optimiser l'impact des conseils informatisés.En tenant compte du risque de biais élevé et de la forte hétérogénéité entre les études, ces résultats doivent être interprétés avec prudence.
CONTEXTE: Malgré davantage l'accent sur le rôle des cliniques aide à la décision (CDSSs) pour améliorer les soins et la réduction des coûts, preuves à l'appui utilisation généralisée est absente.
Objectif: évaluer l'effet de CDSSs sur les résultats cliniques, les processus de soins de santé, la charge de travail et l'efficacité, satisfaction des patients, les coûts et l'utilisation des fournisseurs et mise en œuvre.
SOURCES DE DONNÉES: MEDLINE, CINAHL, PsycINFO et Web of Science à Janvier 2011.
SÉLECTION DES ÉTUDES: Les enquêteurs indépendamment sélectionnés rapports pour identifier les essais randomisés publiés en anglais de CDSSs électroniques qui ont été mises en œuvre dans des contextes cliniques; utilisée par les fournisseurs pour faciliter la prise de décision au point de service, et rapporté clinique, un processus de soins de santé, la charge de travail, centrée sur la relation , les résultats économiques utilisation, ou le fournisseur.
EXTRACTION DES DONNÉES: Les chercheurs ont extrait les données relatives à la conception d'étude, les caractéristiques des participants, les interventions, les résultats et la qualité.
SYNTHÈSE DES DONNÉES: 148 essais contrôlés randomisés ont été inclus. Un total de 128 (86%) a évalué les processus de soins de santé, 29 (20%) ont évalué les résultats cliniques, et 22 (15%) des coûts mesurés. À la fois commercialement et développées localement CDSSs procédé amélioré de soins de santé les mesures liées à l'exécution des services de prévention (n = 25; odds ratio [OR], 1,42 [IC 95%, 1,27 à 1,58]), commande des études cliniques (n = 20; OR, 1,72 [IC, 1,47 à 2,00]), et les thérapies de prescription (n = 46; OR, 1,57 [IC, 1,35 à 1,82]). Peu d'études mesuré les conséquences potentiellement indésirables ou des effets indésirables.
LIMITATIONS: Les études étaient hétérogènes dans les interventions, les populations, les paramètres et les résultats. Le biais de publication et de communication sélective ne peut être exclue.
CONCLUSION: le commerce et localement CDSSs développés sont efficaces pour améliorer les mesures de soins de santé à travers des processus divers contextes, mais les preuves cliniques, les résultats économiques, la charge de travail et l'efficacité restent rares. Cette critique élargit les connaissances dans le domaine en démontrant les avantages de CDSSs en dehors de centres universitaires expérimentés.
Principale source de financement: Agence pour la recherche en santé et de la qualité.
CONTEXTE: L'absorption de l'auto-test et d'auto-gestion de la coagulation par voie orale est restée incompatibles, malgré une bonne preuve de leur efficacité. Afin de clarifier la valeur de l'auto-surveillance de l'anticoagulation orale, nous avons fait une méta-analyse des données individuelles des patients aborde plusieurs lacunes importantes dans la preuve, y compris une estimation de l'effet sur le temps de la mort, une hémorragie grave d'abord, et de thromboembolie.
MÉTHODES: Nous avons cherché versions Ovide de Embase (1980-2009) et Medline (1966-2009), limiter les recherches à des essais randomisés avec une stratégie de réceptivité maximale. Nous nous sommes approchés tous les auteurs des essais inclus et a demandé des données individuelles des patients: principaux résultats étaient le temps de la mort, tout d'abord une hémorragie majeure, et le premier événement thromboembolique. Nous n'avons préspécifié analyses de sous-groupes selon l'âge, le type de groupe de contrôle des soins (anticoagulation-clinique de soins vs soins primaires), l'auto-test seul, par rapport d'auto-gestion, et le sexe. Nous avons analysé les patients avec des valves cardiaques mécaniques ou la fibrillation auriculaire séparément. Nous avons utilisé une méthode modèle d'effet aléatoire pour calculer les ratios de risque mis en commun et fait des tests d'interaction et de l'hétérogénéité, et calculé un certain nombre de temps spécifique nécessaire à traiter.
RÉSULTATS: Parmi les 1357 résumés, nous avons inclus 11 essais avec les données pour 6417 participants et 12.800 années-personnes de suivi. Nous avons signalé une réduction significative des événements thrombo-emboliques dans le groupe d'auto-surveillance (hazard ratio 0,51, IC 95% 0.31 -0 · 85) mais pas pour les grands événements hémorragiques (0,88, 0,74 -1 · 06 ) ou la mort (0,82, 0,62 -1 · 09). Les participants âgés de moins de 55 ans a montré une réduction frappante dans les événements thrombotiques (hazard ratio 0,33, IC à 95% 0,17 -0 · 66), comme l'ont fait les participants avec valve cardiaque mécanique (0,52, 0,35 -0 · 77 ). Analyse des résultats majeurs dans les personnes très âgées (âge ≥ 85 ans, n = 99) n'ont montré aucun effet négatif important de l'intervention de tous les résultats.
Interprétation: Notre analyse a montré que l'auto-contrôle et d'auto-gestion de la coagulation par voie orale est une option sûre pour les patients appropriés de tous les âges. Les patients doivent également être offert la possibilité de gérer eux-mêmes leur maladie avec des soins de santé appropriés de soutien comme back-up.
FINANCEMENT: UK National Institute for Health Research (INDH) l'évaluation des technologies du programme, du Royaume-Uni INDH Ecole Nationale de recherche en soins primaires.
Cette revue systématique identifie les facteurs qui découragent à la fois le soutien et les patients d'être désireux et capables de participer activement à la réduction des erreurs cliniques. Plus précisément, nous ajoutons à notre compréhension de la culture de sécurité dans les soins de santé en s'engageant avec l'appel à mettre davantage l'accent sur les facteurs relationnels et subjectifs qui permettent la participation des patients (Iedema, Jorm, et Lum, 2009; Ovretveit, 2009). Une recherche systématique de six bases de données, dix journaux et sept sites Web des organismes de soins de santé »a permis d'identifier des études de 2714, dont 68 ont été incluses dans l'analyse. Ces études ont porté sur des initiatives portant sur des patients en matière de sécurité ou d'études des perspectives des patients de participer activement à la sécurité de leurs soins. Les facteurs explorés varient considérablement en fonction de la portée, le cadre et le contexte de l'étude. En utilisant l'analyse thématique, nous avons synthétisé les données pour construire une explication de pourquoi, quand et comment les patients sont susceptibles de s'engager activement en aidant à réduire les erreurs cliniques. Les résultats montrent que les principaux facteurs de participation des patients à leur propre sécurité peut être résumée en quatre catégories: la maladie; caractéristiques cognitives individuelles, la relation médecin-patient et les facteurs organisationnels. Nous concluons que la maladie et la perception des patients quant à leur rôle et leur statut subordonné à celui des cliniciens sont les obstacles les plus importants à leur participation à la réduction des erreurs. En somme, «la peur d'être étiqueté« difficile »et une volonté conséquente pour les cliniciens patients approbation peut les amener à assumer un rôle passif comme un moyen de protéger activement leur sécurité personnelle.
Les directives actuelles recommandent l'anticoagulothérapie par voie orale pour les personnes ayant une fibrillation auriculaire (FA) et un ou plusieurs facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) ; cependant, le contrôle de l'anticoagulation (le temps passé dans la zone thérapeutique (TTR)) avec les antagonistes de la vitamine K (AVK) dépend de nombreux facteurs. Les interventions éducatives et comportementales peuvent avoir un impact sur les capacités de ces personnes à maintenir un contrôle de leur rapport international normalisé (RIN). Cet article est une version mise à jour de la revue originale publiée pour la première fois en 2013.
OBJECTIFS:
Évaluer les effets des interventions éducatives et comportementales pour l'anticoagulothérapie orale (ATO) sur le TTR chez les personnes ayant une FA.
STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:
Nous avons mis à jour les recherches de la revue précédente en consultant le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) et la base de données des résumés des revues systématiques hors Cochrane (DARE) dans The Cochrane Library (janvier 2016, numéro 1), MEDLINE Ovid (de 1949 à la 1 ère semaine de février 2016), EMBASE Classic + EMBASE Ovid (de 1980 à la 7 e semaine de l'année 2016), PsycINFO Ovid (de 1806 à la 1 ère semaine de février 2016) et CINAHL Plus via Full Text EBSCO (de 1937 jusqu'au 16/02/2016). Nous n'avons appliqué aucune restriction concernant la langue.
CRITÈRES DE SÉLECTION:
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés évaluant l'effet d'interventions éducatives et comportementales par rapport aux soins habituels, à l'absence d'intervention, ou d'une intervention en combinaison à d'autres techniques d'autogestion chez les adultes ayant une FA et éligibles pour, ou recevant déjà une ATO.
RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:
Deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les études et extrait des données. Le risque de biais a été évalué en utilisant l'outil Cochrane d'évaluation du « Risque de biais ». Nous avons inclus les données de résultat concernant le TTR, le conflit décisionnel (l'incertitude des participants quant aux prises de décisions liées à la santé), le pourcentage des INR dans la zone thérapeutique, les hémorragies majeures, les AVC et les événements thromboemboliques, les connaissances des participants, la satisfaction des participants, la qualité de vie (QdV), les croyances sur les médicaments, les perceptions de la maladie et l'anxiété et la dépression. Nous avons regroupé les données pour trois critères de jugement - le TTR, l'anxiété et la dépression et le conflit décisionnel - et nous avons rapporté les différences moyennes (DM). Lorsque les données disponibles étaient insuffisantes pour effectuer une méta-analyse, nous avons rapporté les ampleurs d'effet et les intervalles de confiance (IC) à partir des études incluses. Nous avons évalué la qualité des preuves en utilisant l'outil GRADE.
RÉSULTATS PRINCIPAUX:
Onze essais portant sur un total de 2246 personnes ayant une FA (et comprenant de 14 à 712 personnes par étude) ont été inclus dans la revue. Les études comprenaient des interventions portant sur l'éducation, les outils d'aide à la décision et l'auto-surveillance combinée à une formation. L'effet de l'auto-surveillance combinée à une formation sur le TTR en comparaison avec les soins habituels était incertain (DM 6,31, IC à 95 % de -5,63 à 18,25, I2= 0 %, 2 essais, 69 participants, preuves de très faible qualité). Nous avons trouvé de faibles effets positifs en faveur de l'éducation pour l'anxiété (DM -0,62, IC à 95 % de -1,21 à -0,04, I2= 0 %, 2 essais, 587 participants, preuves de faible qualité) et la dépression (DM -0,74, IC à 95 % de -1,34 à -0,14, I2= 0 %, 2 essais, 587 participants, preuves de faible qualité) par rapport aux soins habituels. L'effet des outils d'aide à la décision sur le conflit décisionnel était en faveur des soins habituels (DM -0,1, IC à 95 % de -0,17 à -0,02, I2= 0 %, 2 essais, 721 participants, preuves de faible qualité).
CONCLUSIONS DES AUTEURS:
Cette revue montre qu'il n'existe pas suffisamment de preuves pour tirer des conclusions définitives concernant l'impact des interventions éducatives et comportementales sur le TTR chez les personnes ayant une FA et recevant une ATO. Par conséquent, d'autres essais sont nécessaires pour examiner l'impact des interventions sur le contrôle de l'anticoagulation chez les personnes ayant une FA ainsi que les mécanismes par lesquels ces interventions sont efficaces. Il est également important d'explorer les implications psychologiques chez les personnes ayant cette affection chronique à long terme.
NOTES DE TRADUCTION:
Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France
Systematic Review Question»Systematic review of interventions
