BACKGROUND: For patients diagnosed with acute pulmonary embolism (PE), the prognostic significance of concomitant deep vein thrombosis (DVT) lacks clarity.
METHODS: We performed a meta-analysis of studies that enrolled patients with acute PE to assess the prognostic value of concomitant DVT for the primary outcome of 30-day all-cause mortality, and the secondary outcome of 90-day PE-related adverse events. We conducted unrestricted searches of Pubmed and Embase from 1980 through September 30, 2014 and used the terms "deep vein thrombosis", "pulmonary embolism", and "prognos*". We used a random-effects model to pool study results; Begg rank correlation method to evaluate for publication bias; and I2 testing to assess for heterogeneity.
RESULTS: The meta-analysis included a total of 9 studies (10 cohorts, as one study had 2 cohorts) with 8,859 patients. Of the 7 cohorts with 7,868 participants that had PE and provided results on the primary outcome, 4,379 (56%) had concomitant DVT; 272 of 4,379 (6.2%) patients with concomitant DVT died 30-days after the diagnosis of PE compared with 133 of 3,489 (3.8%) without DVT. Concomitant DVT had a significant association with 30-day all-cause mortality in all patients (7 cohorts; odds ratio [OR], 1.9; 95% CI, 1.5 to 2.4; I2 = 0%). Concomitant DVT was not significantly associated with 90-day PE-related adverse outcomes (5 cohorts; OR, 1.6; 95% CI, 0.8 to 3.4; I2 = 75%).
CONCLUSIONS: In patients diagnosed with acute symptomatic PE, concomitant DVT was significantly associated with an increased risk of death within 30 days of PE diagnosis.
BACKGROUND: Various biomarkers have been evaluated to risk stratify patients with acute pulmonary embolism (PE). We aimed to summarize the available evidence to compare the prognostic value of three most widely studied biomarkers in normotensive patients with acute PE.
METHOD: A systematic literature review of database, including Pubmed, EMBASE and Cochrane, was done. Studies were included if those were done on patients with acute PE and serum troponin or brain natriuretic peptide and N-terminal proBNP (BNP/NT-proBNP) or Heart-type fatty acid-binding protein (H-FABP) assay was done. The primary end point was short-term all-cause mortality. The secondary end points were PE-related mortality and serious adverse events.
RESULTS: All three biomarkers were significantly associated with increased risk for short-term all-cause mortality, PE-related mortality and serious adverse events. All-cause mortality: troponin [odds ratio (OR) 4.80; 95 % CI 3.25-7.08, I (2) = 54 %], BNP or NT-proBNP (OR 7.98; 95 % CI 4.34-14.67, I (2) = 0 %); PE-related mortality: troponin (OR 3.80; 95 % CI 2.74-5.27, I (2) = 0 %), BNP or NT-proBNP (OR 7.57; 95 % CI 2.89-19.81, I (2) = 0 %) and H-FABP (OR 25.97; 95 % CI 6.63-101.66, I (2) = 40 %). H-FABP has the lowest negative likelihood ratio (NLR) of 0.17 for mortality followed by high-sensitive cardiac troponin T (hs-cTnT) with NLR of 0.21.
CONCLUSION: None of the biomarker identifies a subgroup of patients who can be managed as an outpatient versus patients who may get benefit from thrombolytics with certainty; however, H-FABP and hs-cTnT showed some promising results and should be investigated further.
BACKGROUND: We investigated whether right ventricular dysfunction (RVD) as assessed by echocardiogram can be used as a prognostic factor in hemodynamically stable patients with acute pulmonary embolism (PE). Short-term mortality has been investigated only in small studies and the results have been controversial.
METHODS: A PubMed search was conducted using two keywords, "pulmonary embolism" and "echocardiogram", for articles published between January 1st 1998 and December 31st 2011. Out of 991 articles, after careful review, we found 12 articles that investigated the implications of RVD as assessed by echocardiogram in predicting short-term mortality for hemodynamically stable patients with acute PE. We conducted a meta-analysis of these data to identify whether the presence of RVD increased short-term mortality.
RESULTS: Among 3283 hemodynamically stable patients with acute PE, 1223 patients (37.3%) had RVD, as assessed by echocardiogram, while 2060 patients (62.7%) had normal right ventricular function. Short-term mortality was reported in 167 (13.7%) out of 1223 patients with RVD and in 134 (6.5%) out of 2060 patients without RVD. Hemodynamically stable patients with acute PE who had RVD as assessed by echocardiogram had a 2.29-fold increase in short-term mortality (odds ratio 2.29, 95% confidence interval 1.61-3.26) compared with patients without RVD.
CONCLUSIONS: In hemodynamically stable patients with acute PE, RVD as assessed by echocardiogram increases short-term mortality by 2.29 times. Consideration should be given to obtaining echocardiogram to identify high-risk patients even if they are hemodynamically stable.
CONTEXTE: l'évaluation pronostique est important pour la gestion des patients présentant une embolie pulmonaire (EP). Un certain nombre de règles de prédiction clinique (RPC) ont été proposées pour stratifier le risque de mortalité PE. L'objectif de cette revue systématique était d'évaluer la performance de CPR pronostiques dans l'identification d'un PE à faible risque.
MÉTHODES: MEDLINE et EMBASE bases de données ont été systématiquement fouillés jusqu'à Août 2011. Dérivation et validation des études qui ont évalué la performance de CPR pronostiques pour prédire les événements indésirables chez les patients à risque de PE ont été inclus. Proportion moyenne pondérée et les intervalles de confiance à 95% (IC) des événements indésirables ont été ensuite calculées et regroupées à l'aide d'un fixe et un modèle à effets aléatoires. L'hétérogénéité statistique a été évaluée grâce à l'utilisation de I (2) les statistiques.
Résultats: de 1125 références dans la recherche initiale, 33 articles pertinents ont été inclus. Neuf CPR ont été évalués dans 37 cohortes, pour un total de 35.518 patients. Pulmonaire Embolie Severity Index et pronostique Genève CPR ont été étudiés dans 22 et 6 cohortes, respectivement. Onze (29,7%) étaient des cohortes de grande qualité. Le suivi médian était de 30 jours. Chez les patients à faible risque de PE, mis en commun mortalité à court terme (dans les 14 jours ou moins) était de 0,7% (IC 95% 0,3 à 1,1%, modèle à effets aléatoires; I (2) = 49,6%), mortalité à 30 jours était 1,7% (95% 1,1-2,3%, modèle à effets aléatoires; I (2) = 82,4%) et mortalité à 90 jours était de 2,2% (IC 95% 1.2 à 3.4%, modèle à effets aléatoires; I (2) = 59,8%).
CONCLUSIONS: CPR pronostiques d'identifier efficacement les patients PE à un faible risque de mortalité. Avant la mise en œuvre CPR pronostiques dans les soins de routine des patients PE, des études de gestion bien conçus sont garantis.
CONTEXTE: l'évaluation pronostique est important pour la gestion des patients présentant une embolie pulmonaire aiguë (APE). Pulmonaire Embolie Severity Index (PESI) et simple PESI (spesi) sont apparus de nouveaux outils d'évaluation pronostiques APE. L'objectif de cette méta-analyse est d'évaluer la précision de la PESI et le spesi pour prédire les résultats de pronostic (mortalité toutes causes confondues et PE-connexe, les effets indésirables graves) chez les patients APE, et de comparer entre elles PESIs deux. MÉTHODES: base de données MEDLINE et EMBASE ont été fouillés jusqu'à Juin 2012 en utilisant les termes «indice de gravité de l'embolie pulmonaire" et "embolie pulmonaire". Résumé odds ratio (OR) avec des intervalles de confiance de 95% (IC) pour les résultats pronostiques dans PESI risque faible par rapport au risque élevé PESI ont été calculés. Résumé récepteur courbe caractéristique de fonctionnement (SROC) utilisée pour estimer l'ensemble des précisions prévision de résultats pronostiques. RÉSULTATS: Vingt-et-une études ont été incluses dans cette méta-analyse. Les résultats ont montré faible risque PESI était significativement associée à une diminution de la mortalité toutes causes (OR 0,13; IC 95% de 0,12 à 0,15), PE liée à la mortalité (OR 0,09; 95% IC 0,05 à 0,17) et des effets indésirables graves (ou 0,34 IC 95% 0,29 à 0,41), sans homogénéité entre les études. Du sous-groupe spesi, l'OR de mortalité toutes causes confondues, la mortalité liée au PE et des événements indésirables graves était de 0,10 (IC 95% 0,08 à 0,14), 0,09 (95% IC 0,03 à 0,26) et 0,40 (IC 95%: 0,31 à 0,51 ), respectivement, tandis que dans le sous-groupe PESI, l'OR était de 0,14 (IC 95% 0,13 à 0,16), 0,09 (IC 95% 0,04 à 0,21) et 0,30 (95% IC 0,23 à 0,38), respectivement. Pour l'analyse de la précision, la sensibilité en commun, la spécificité commun, et l'ensemble de l'ASC pondérée pour PESI prédire la mortalité toutes causes était 0,909 (IC 95%: 0,900 à 0,916), 0,411 (IC 95%: 0,407 à 0.415), et 0,7853 + / -0,0058, respectivement, par la mortalité liée au PE, il était 0,953 (IC 95%: 0,913 à 0,978), 0,374 (IC 95%: 0,360 à 0,388) et 0,8218 + / -0,0349, respectivement; d'événements indésirables graves, il était 0,821 (IC 95%: 0,795 à 0,845), 0,389 (IC 95%: 0,384 à 0,394) et 0,6809 + / -0,0208, respectivement. Du sous-groupe spesi, l'ASC pour prédire la mortalité toutes causes, la mortalité liée au PE et événements indésirables graves était 0,7920 + / -0,0117, 0,8317 + / -0,0547, 0,6454 et + / -0,0197, respectivement. Du sous-groupe PESI, l'ASC était 0,7856 + / -0,0075, 0,8158 + / -0,0451, 0,6609 et + / -0,0252, respectivement. CONCLUSIONS: PESI a le pouvoir discriminant pour prédire la mort à court terme et des événements indésirables dans les résultats patients avec embolie pulmonaire aiguë, le PESI et le spesi avoir une précision similaire, tandis que spesi est plus facile à utiliser. Cependant, l'étalonnage pour prédire le pronostic ne peut pas être calculée à partir de cette méta-analyse, des études prospectives pour accéder à l'étalonnage PESI prédiction peut être recommandée.
For patients diagnosed with acute pulmonary embolism (PE), the prognostic significance of concomitant deep vein thrombosis (DVT) lacks clarity.
METHODS:
We performed a meta-analysis of studies that enrolled patients with acute PE to assess the prognostic value of concomitant DVT for the primary outcome of 30-day all-cause mortality, and the secondary outcome of 90-day PE-related adverse events. We conducted unrestricted searches of Pubmed and Embase from 1980 through September 30, 2014 and used the terms "deep vein thrombosis", "pulmonary embolism", and "prognos*". We used a random-effects model to pool study results; Begg rank correlation method to evaluate for publication bias; and I2 testing to assess for heterogeneity.
RESULTS:
The meta-analysis included a total of 9 studies (10 cohorts, as one study had 2 cohorts) with 8,859 patients. Of the 7 cohorts with 7,868 participants that had PE and provided results on the primary outcome, 4,379 (56%) had concomitant DVT; 272 of 4,379 (6.2%) patients with concomitant DVT died 30-days after the diagnosis of PE compared with 133 of 3,489 (3.8%) without DVT. Concomitant DVT had a significant association with 30-day all-cause mortality in all patients (7 cohorts; odds ratio [OR], 1.9; 95% CI, 1.5 to 2.4; I2 = 0%). Concomitant DVT was not significantly associated with 90-day PE-related adverse outcomes (5 cohorts; OR, 1.6; 95% CI, 0.8 to 3.4; I2 = 75%).
CONCLUSIONS:
In patients diagnosed with acute symptomatic PE, concomitant DVT was significantly associated with an increased risk of death within 30 days of PE diagnosis.
