Efficacy and safety outcomes of oral anticoagulants and antiplatelet drugs in the secondary prevention of venous thromboembolism: systematic review and network meta-analysis.

OBJECTIF:

Pour résumer et de comparer l'efficacité et la sécurité des différents anticoagulants oraux (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, et les antagonistes de la vitamine K) et antiagrégants plaquettaires (acide acétylsalicylique) pour la prévention secondaire de la maladie thromboembolique veineuse.

CONCEPTION:

Revue systématique et méta-analyse réseau.

SOURCES DES DONNÉES:

recherches bibliographiques avec Medline (1950 à aujourd'hui), Embase (1980 à aujourd'hui), et le registre Cochrane des essais contrôlés à l'aide de l'interface Ovide. Publications dans des revues potentiellement pertinentes ont également été fouillés à la main.

MÉTHODES D'EXAMEN:

Les essais comparatifs randomisés de patients recevant des anticoagulants, des médicaments antiplaquettaires ou un placebo ou d'observation pour la prévention secondaire de la thromboembolie veineuse. Quelques résultats ont été les taux de thromboembolie veineuse récurrente et les saignements majeurs. Deux auteurs ont extrait indépendamment les données sur des formulaires normalisés.
Résultats: 12 articles répondaient à nos critères d'inclusion, avec 11 999 patients évalués pour leur efficacité et de 12 167 pour la sécurité. Tous les traitements ont réduit le risque de thromboembolie veineuse récurrente. Comparativement au placebo ou à l'observation, antagonistes de la vitamine K à une dose ajustée standard (RIN cible de 2,0-3,0) ont montré la différence de risque le plus élevé (odds ratio 0,07; 95% intervalle de crédibilité de 0,03 à 0,15) et de l'acide acétylsalicylique a montré la différence de risque le plus faible ( 0,65; 0,39 à 1,03). Le risque de saignements majeurs était plus élevée avec une dose ajustée niveau de antivitamines K (5,24; 1,78 à 18,25) qu'avec le placebo ou l'observation. Thromboembolie veineuse récurrente Fatal et hémorragies mortelles ont été rares. Sous-groupe détaillées et des données au niveau de chaque patient n'étaient pas disponibles.

CONCLUSIONS:

Tous les anticoagulants oraux et antiagrégants plaquettaires étudiés dans cette analyse ont été associées à une récidive réduite de la maladie thromboembolique veineuse par rapport à un placebo ou à l'observation, bien que l'acide acétylsalicylique a été associée à la réduction du risque le plus faible. Vitamine K antagonistes administré à une dose ajustée norme a été associée à la plus grande réduction du risque dans la maladie thromboembolique veineuse récidivante, mais aussi le plus grand risque de saignement majeur.