Durée du traitement par les antagonistes de la vitamine K dans la thromboembolie veineuse symptomatique

INTRODUÇÃO:

Atualmente, o tratamento secundário mais frequentemente utilizado para pacientes com tromboembolia venosa (TEV) são antagonistas de vitamina K (AVK) que direcionam como alvo a razão normatizada internacional (RNI) de 2,5 (varia de 2,0 a 3,0). Entretanto, baseado no risco constante de sangramento e de recorrência de TEV, há discussão em relação à duração adequada de tratamento com AVK para estes pacientes. Vários estudos foram publicados nos quais o risco e benefício de diferentes durações de tratamento com anticoagulantes orais foram comparados em pacientes com TEV. Esta é a terceira atualização da revisão que foi primeira vez publicada em 2000.

OBJETIVOS:

Avaliar a eficácia e segurança de diferentes durações de tratamento com AVK em pacientes com TEV sintomática.

MÉTODOS DE BUSCA:

Para esta atualização,,a coordenadora de busca do grupo the Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group pesquisou a base de dados Specialised Register (última busca em Outubro de 2003) e, a the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) 2013, fascículo 9.

CRITÉRIO DE SELEÇÃO:

Ensaios clínicos randomizados que compararam diferentes durações de tratamento com AVK em pacientes com TEV sintomática.

COLETA DOS DADOS E ANÁLISES:

Três revisores (SM, MP, and BH) extraíram os dados e avaliaram independentemente a qualidade dos ensaios clínicos.

PRINCIPAIS RESULTADOS:

Onze estudos com total de 3.716 pacientes foram incluídos. A redução consistente e forte do risco de recorrência de eventos de tromboembolia venosa foi observada durante o tratamento prolongado com AVK (Risco Relativo (RR) 0,20; intervalo de confiança (IC) 95% 0,11 a 0,38) independente do período transcorrido de evento trombótico. O fenômeno “rebote” estatisticamente significante (excesso de recorrências logo após a suspensão do tratamento prolongado) não foi observado (RR 1,28; IC 95% 0,97 a 1,70). Além disso, um aumento substancial de complicações de sangramento foi observado em pacientes que receberam o tratamento prolongado durante o período inteiro após a randomização (RR 2.60, 95% IC 1.51a 4.49). Foi observado que não houve redução na mortalidade durante todo o período de estudo (RR 0.89, 95% IC 0.66 a 1.21, P = 0.46).

CONCLUSÃO DOS AUTORES:

Esta revisão mostra que o tratamento com AVK reduz fortemente o risco de recorrência de TEV enquanto são utilizados. Entretanto, o risco absoluto de recorrência de TEV reduz ao longo do tempo, embora o risco de sangramento maior permaneça. Portanto, a eficácia da administração de AVK reduz ao longo do tempo desde o início do evento.

NOTAS DE TRADUÇÃO:

Traduzido por: Hugo Hyung Bok Yoo, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com