Effect of aspirin on long-term risk of colorectal cancer: consistent evidence from randomised and observational studies.

CONTEXTE:

Les essais randomisés ont montré que l'aspirine réduit le risque à court terme d'adénomes colorectaux récurrents chez les patients ayant des antécédents d'adénomes ou de cancer, mais de grandes études n'ont montré aucun effet sur la prévention primaire du cancer colorectal au cours de 10 années 'suivi. Toutefois, le retard du développement précoce de l'adénome de la présentation d'un cancer est d'au moins 10 ans. Nous avons cherché à évaluer l'effet à long terme de l'aspirine sur l'incidence des cancers.
Méthodes: Nous avons étudié l'effet de l'aspirine dans deux grands essais randomisés avec fiable après le procès suivi depuis plus de 20 ans: la Colombie Médecins Aspirin Trial (N = 5139, les deux tiers alloué 500 mg d'aspirine pendant 5 ans, un tiers pour ouvrir le contrôle) et au Royaume-Uni TIA Aspirin Trial (N = 2449 les deux tiers alloué 300 mg ou 1200 mg d'aspirine pendant 1-7 ans, un tiers placebo). Nous avons également fait un examen systématique de toutes les études observationnelles pertinentes pour établir si les associations sont compatibles avec les résultats des essais randomisés et, dans l'affirmative, ce qui pourrait être conclu sur les effets probables de la dose et de la régularité de l'utilisation d'aspirine, d'autres anti-non-stéroïdiens médicaments-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), et l'effet des caractéristiques des patients.

RÉSULTATS:

Dans les essais randomisés, l'allocation à l'aspirine réduit l'incidence du cancer colorectal (mise en commun des ressources humaines 0,74, IC 0,56 à 0,97 95%, p = 0,02 générale, 0,63, 0,47 à 0,85, p = 0,002 si alloué aspirine pendant 5 ans ou plus ). Cependant, cet effet n'a été observé après un temps de latence de 10 années (0-9: 0,92, 0,56 à 1,49, p = 0,73; 10-19 ans: 0,60, 0,42 à 0,87, p = 0,007), était tributaire de la durée de prévue traitement d'essai et de conformité, et était plus grand 10-14 ans après la randomisation chez les patients qui avaient eu prévues traitement d'essai de 5 ans ou plus (0,37, de 0,20 à 0,70, p = 0,002; 0,26, 0,12 à 0,56, p = 0,0002, si compliant). Aucun effet significatif sur l'incidence des cancers non colorectaux a été enregistré (1,01, 0,88 à 1,16, p = 0,87). Dans 19 études cas-témoins (20 815 cas) et 11 études de cohorte (1 136 110 personnes), l'utilisation régulière d'aspirine ou AINS a été constamment associé à un risque réduit de cancer colorectal, en particulier après une utilisation pendant 10 ans ou plus, sans différence entre l'aspirine et autres AINS, ou en fonction de l'âge, le sexe, la race, ou l'histoire de la famille, du site ou de l'agressivité du cancer ou de toute réduction de l'effet apparent avec l'utilisation de 20 ans ou plus. Toutefois, une association cohérente n'a été observée avec l'utilisation de 300 mg ou plus de l'aspirine par jour, avec des résultats diminués et incompatible pour des doses plus faibles ou moins fréquentes.
Interprétation: utilisation de 300 mg ou plus de l'aspirine par jour pendant environ 5 ans est efficace dans la prévention primaire du cancer colorectal dans les essais contrôlés randomisés, avec un temps de latence d'environ 10 ans, ce qui est cohérent avec les résultats d'études d'observation. À long terme de suivi est nécessaire à partir d'autres essais randomisés afin d'établir les effets de doses plus faibles ou moins fréquentes de l'aspirine.