The predictive value of D-dimer measurement for cancer in patients with deep vein thrombosis.

CONTEXTE ET OBJECTIFS:

La maladie thromboembolique veineuse peut être liée à une tumeur maligne, mais le dépistage systématique du cancer chez les patients présentant une thrombose veineuse profonde (TVP) n'est pas une pratique recommandée. Le but de cette étude était d'évaluer la valeur de la concentration des D-dimères dans la prédiction du cancer chez les patients ayant une TVP.

DESIGN ET METHODES:

Les niveaux de D-dimères ont été mesurés chez des patients ambulatoires présentant une thrombose veineuse profonde. Dans une proportion de patients, les niveaux de D-dimères ont été mesurées quotidiennement pendant 4 jours. La survenue de tumeurs malignes a été documenté.

RÉSULTATS:

Les patients ont été suivis pendant une médiane de 34 mois. Cinquante (23%) des 218 patients présentant une thrombose eu un cancer de la période d'étude, dont 14 qui ont développé un cancer au cours du suivi. Haut niveau initial de D-dimères (niveaux> 4000 mg / L) ont été associés à plus de cancers au cours du suivi que ne l'étaient plus bas niveaux de D-dimère: 13% contre 4% (p = 0,048). Les niveaux élevés de D-dimères après 4 jours de traitement ont été associés à une prévalence de 15% des cancers alors que la prévalence chez les patients ayant des D-dimères a été inférieure à 5% (p = 0,1). La prévalence du cancer au total (y compris le cancer diagnostiqué avant thrombose) chez les patients ayant des D-dimères initial <4000 mg / L était de 16% comparativement à 32% chez les patients avec des niveaux plus élevés (p = 0,009, RR = 2,0). Après 4 jours de traitement, la prévalence totale du cancer étaient de 14% et 46%, respectivement (p = 0,02, RR = 3,4). Chez les patients âgés de moins de 60 ans, les niveaux initiaux de D-dimère de <4000 mg / L ont été associées avec une prévalence du cancer de 3%, alors que des niveaux plus élevés étaient associés à une prévalence de 23% (p = 0,001, RR = 8,6). Après 4 jours de traitement, la prévalence associée à des niveaux inférieurs et supérieurs de D-dimères étaient de 0% et 100%, respectivement (p = 0,003). Il n'y avait pas de différence chez les patients âgés.

INTERPRETATION ET CONCLUSIONS:

Les concentrations élevées de D-dimères lors de la présentation ou pendant les premiers jours de traitement sont des indicateurs d'une probabilité accrue de formes ouvertes ou occultes du cancer, en particulier chez les patients de moins de 60 ans.