Treatment of venous thrombosis with intravenous unfractionated heparin administered in the hospital as compared with subcutaneous low-molecular-weight heparin administered at home. The Tasman Study Group.

CONTEXTE:

Un cours par voie intraveineuse de la norme (non fractionnée) l'héparine à la dose ajustée pour prolonger la partielle activée-temps de thromboplastine à la longueur désirée est la norme initiale à l'hôpital de traitement pour les patients atteints de thrombose veineuse profonde, mais à dose fixe sous-cutanée faible poids moléculaire héparine semble être aussi efficace et sûre. Parce que le dernier traitement ne peut être donnée sur une base ambulatoire, nous avons comparé les deux traitements chez des patients ambulatoires symptomatiques avec une thrombose veineuse proximale, mais aucun signe d'embolie pulmonaire.

MÉTHODES:

Nous avons assigné au hasard les patients à une dose ajustée d'héparine standard administrée en intraveineuse à l'hôpital (198 patients) ou sous-cutanée à dose fixe à faible poids moléculaire d'héparine administrée à la maison, lorsque cela est possible (202 patients). Nous avons comparé les traitements à l'égard de la maladie thromboembolique veineuse récidivante, les saignements majeurs, la qualité de vie, et les coûts.

RÉSULTATS:

Dix-sept des 198 patients qui ont reçu héparine standard (8,6 pour cent) et 14 des 202 patients qui ont reçu à faible poids moléculaire héparine (6,9 pour cent) ont eu une thromboembolie récurrente (différence de 1,7 points de pourcentage; intervalle de confiance 95 pour cent, -3,6 à 6,9). Saignements majeurs se sont produits dans quatre patients du groupe héparine standard (2,0 pour cent) et un patient affecté à faible poids moléculaire d'héparine (0,5 pour cent; différence, 1,5 points de pourcentage; intervalle de confiance 95 pour cent, -0,7 à 2,7). La qualité de vie améliorée dans les deux groupes. L'activité physique et le fonctionnement social étaient mieux chez les patients assignés à faible poids moléculaire d'héparine. Parmi les patients de ce groupe, 35 pour cent n'ont jamais été admis à l'hôpital du tout, et 40 pour cent ont été libérés au début. Ce traitement a été associé à une réduction moyenne de jours d'hospitalisation de 67 pour cent, allant de 29 à 86 pour cent dans les centres d'études diverses.

CONCLUSIONS:

Chez les patients atteints de thrombose veineuse proximale-, le traitement à faible poids moléculaire d'héparine à la maison est faisable, efficace et sécuritaire.