CONTEXTE: Un cours par voie intraveineuse de la norme (non fractionnée) l'héparine à la dose ajustée pour prolonger la partielle activée-temps de thromboplastine à la longueur désirée est la norme initiale à l'hôpital de traitement pour les patients atteints de thrombose veineuse profonde, mais à dose fixe sous-cutanée faible poids moléculaire héparine semble être aussi efficace et sûre. Parce que le dernier traitement ne peut être donnée sur une base ambulatoire, nous avons comparé les deux traitements chez des patients ambulatoires symptomatiques avec une thrombose veineuse proximale, mais aucun signe d'embolie pulmonaire. MÉTHODES: Nous avons assigné au hasard les patients à une dose ajustée d'héparine standard administrée en intraveineuse à l'hôpital (198 patients) ou sous-cutanée à dose fixe à faible poids moléculaire d'héparine administrée à la maison, lorsque cela est possible (202 patients). Nous avons comparé les traitements à l'égard de la maladie thromboembolique veineuse récidivante, les saignements majeurs, la qualité de vie, et les coûts. RÉSULTATS: Dix-sept des 198 patients qui ont reçu héparine standard (8,6 pour cent) et 14 des 202 patients qui ont reçu à faible poids moléculaire héparine (6,9 pour cent) ont eu une thromboembolie récurrente (différence de 1,7 points de pourcentage; intervalle de confiance 95 pour cent, -3,6 à 6,9). Saignements majeurs se sont produits dans quatre patients du groupe héparine standard (2,0 pour cent) et un patient affecté à faible poids moléculaire d'héparine (0,5 pour cent; différence, 1,5 points de pourcentage; intervalle de confiance 95 pour cent, -0,7 à 2,7). La qualité de vie améliorée dans les deux groupes. L'activité physique et le fonctionnement social étaient mieux chez les patients assignés à faible poids moléculaire d'héparine. Parmi les patients de ce groupe, 35 pour cent n'ont jamais été admis à l'hôpital du tout, et 40 pour cent ont été libérés au début. Ce traitement a été associé à une réduction moyenne de jours d'hospitalisation de 67 pour cent, allant de 29 à 86 pour cent dans les centres d'études diverses. CONCLUSIONS: Chez les patients atteints de thrombose veineuse proximale-, le traitement à faible poids moléculaire d'héparine à la maison est faisable, efficace et sécuritaire.
Deux essais cliniques chez les patients avec thrombose veineuse profonde aiguë ont indiqué que la prise en charge ambulatoire avec dose fixe, sous-cutanée héparine de bas poids moléculaire est au moins aussi efficace et sûre que le traitement des patients hospitalisés avec de l'héparine non fractionnée par voie intraveineuse à l'égard de la thromboembolie veineuse récurrente et majeure saignements. Nous avons effectué une évaluation économique aux côtés de l'un de ces essais pour évaluer les conséquences financières de la stratégie de prise en charge ambulatoire. Les données ont été recueillies par le biais des formulaires d'enregistrement de cas, complétées par un questionnaire prospective chez 78 patients consécutifs, des entrevues avec les fournisseurs de soins de santé, et de l'hôpital bases. Notre étude a démontré que soixante-quinze pour cent des patients affectés à l'héparine de bas poids moléculaire ont reçu un traitement soit entièrement à la maison ou après un bref séjour à l'hôpital. Quinze pour cent de ces patients ont nécessité des soins à domicile professionnels. comparaisons à l'intérieur-centre de l'utilisation des ressources en termes d'unités naturelles a montré que la gestion externe avec de l'héparine à faible poids moléculaire réduit le nombre moyen de jours d'hospitalisation dans la phase initiale du traitement dans neuf centres de 59 pour cent (95% CI: 43 à 71 pour cent ) accompagnée d'une augmentation limitée des soins ambulatoires et soins à domicile professionnels. La réduction moyenne de jours d'hospitalisation à la fin du suivi était de 40 pour cent (95% CI: 25 à 54 pour cent). Une analyse de minimisation des coûts, en se concentrant sur l'utilisation des ressources directement liées au traitement des thromboses veineuses profondes et les coûts associés à un centre démontré une réduction des coûts de 64 pour cent (95% CI: 56 à 72 pour cent) avec la prise en charge ambulatoire à faible poids moléculaire héparine de poids. Ces données suggèrent que prise en charge ambulatoire des patients atteints de thrombose veineuse proximale avec héparine de bas poids moléculaire réduit l'utilisation des ressources et le coût total du traitement. La mise en œuvre devrait être précédée par une évaluation prudente d'un coût potentiel de transfert et les conditions d'organisation.
Un cours par voie intraveineuse de la norme (non fractionnée) l'héparine à la dose ajustée pour prolonger la partielle activée-temps de thromboplastine à la longueur désirée est la norme initiale à l'hôpital de traitement pour les patients atteints de thrombose veineuse profonde, mais à dose fixe sous-cutanée faible poids moléculaire héparine semble être aussi efficace et sûre. Parce que le dernier traitement ne peut être donnée sur une base ambulatoire, nous avons comparé les deux traitements chez des patients ambulatoires symptomatiques avec une thrombose veineuse proximale, mais aucun signe d'embolie pulmonaire.
MÉTHODES:
Nous avons assigné au hasard les patients à une dose ajustée d'héparine standard administrée en intraveineuse à l'hôpital (198 patients) ou sous-cutanée à dose fixe à faible poids moléculaire d'héparine administrée à la maison, lorsque cela est possible (202 patients). Nous avons comparé les traitements à l'égard de la maladie thromboembolique veineuse récidivante, les saignements majeurs, la qualité de vie, et les coûts.
RÉSULTATS:
Dix-sept des 198 patients qui ont reçu héparine standard (8,6 pour cent) et 14 des 202 patients qui ont reçu à faible poids moléculaire héparine (6,9 pour cent) ont eu une thromboembolie récurrente (différence de 1,7 points de pourcentage; intervalle de confiance 95 pour cent, -3,6 à 6,9). Saignements majeurs se sont produits dans quatre patients du groupe héparine standard (2,0 pour cent) et un patient affecté à faible poids moléculaire d'héparine (0,5 pour cent; différence, 1,5 points de pourcentage; intervalle de confiance 95 pour cent, -0,7 à 2,7). La qualité de vie améliorée dans les deux groupes. L'activité physique et le fonctionnement social étaient mieux chez les patients assignés à faible poids moléculaire d'héparine. Parmi les patients de ce groupe, 35 pour cent n'ont jamais été admis à l'hôpital du tout, et 40 pour cent ont été libérés au début. Ce traitement a été associé à une réduction moyenne de jours d'hospitalisation de 67 pour cent, allant de 29 à 86 pour cent dans les centres d'études diverses.
CONCLUSIONS:
Chez les patients atteints de thrombose veineuse proximale-, le traitement à faible poids moléculaire d'héparine à la maison est faisable, efficace et sécuritaire.
