Clinical risk factors and timing of recurrent venous thromboembolism during the initial 3 months of anticoagulant therapy

CONTEXTE:

Chez les patients souffrant de thromboembolie veineuse (TEV), identifier les facteurs de risque clinique de récidive au cours des 3 premiers mois du traitement anticoagulant et la connaissance de l'évolution dans le temps de récurrence peut aider les cliniciens à décider de la fréquence de la surveillance clinique et de la pertinence du traitement ambulatoire. Méthodes: analyse d'une base de données essai contrôlé randomisé portant sur 1021 patients atteints de maladie thromboembolique veineuse (750 avec la thrombose veineuse profonde [] TVP et 271 avec l'embolie pulmonaire [] PE) qui ont été suivis pendant 3 mois après le début du traitement anticoagulant. Tous les patients ont reçu un traitement initial par héparine non fractionnée ou une héparine de bas poids moléculaire (reviparine) et un dérivé de coumarine à partir du premier ou deuxième jour de traitement, avec un objectif de ratio international normalisé de 2,0 à 3,0.

RÉSULTATS:

Quatre facteurs indépendants de risque cliniques de TEV récurrentes ont été identifiées: (1) le cancer (odds ratio [OR], 2,72; confiance à 95% [IC], 1. 39 à 5.32), (2) contre les maladies cardiovasculaires (OR, 2,27, IC 95%, 1. 08 à 4.97), (3) les maladies respiratoires chroniques (OR, 1,91; IC à 95%, de 0,85 à 4. 26), et (4) d'autres maladies cliniquement significative médicale (OR, 1,79 et 95 CI%, 1,00 à 3,21). L'âge avancé était associé à une diminution du risque de récidive TEV (OR, 0,76; IC à 95%, de 0.64 à 0.92). TEV précédente, le sexe, et la TEV idiopathique n'étaient pas des facteurs de risque de récidive. Chez les patients ayant une TVP ou une EP, il n'y avait pas de différence significative dans le taux de TEV non fatale récurrents (4,8% vs 4,1%; P =. 62), les saignements majeurs (2,9% vs 2,2%; P =. 53), et non la mort TEV (6,4% vs 7,8%; P =. 45), mais récurrent PE fatal était plus fréquente chez les patients présentant une thrombose veineuse profonde que PE (2. 2% vs 0%, p <.01). Il ya eu un regroupement des épisodes récurrents de TEV au cours de la période initiale de 2 à 3 semaines après le début du traitement.

CONCLUSIONS:

Au cours des 3 premiers mois du traitement anticoagulant, la TEV récurrente est plus susceptible de survenir chez les patients atteints de cancer, maladies cardio-vasculaires chroniques, les maladies respiratoires chroniques, ou d'autres maladies cliniquement significative médicaux. Les patients atteints de PE sont plus susceptibles de développer la TEV récurrente que ceux ayant une TVP, mais la récidive est plus susceptible d'être fatale chez les patients ayant initialement présents avec PE. Intern Med Arch. 2000; 160:3431-3436.