CONTEXTE: faible poids moléculaire héparine est connue pour être sûr et efficace pour le traitement initial des patients atteints de proximal thrombose veineuse profonde. Cependant, son application à une embolie pulmonaire ou de précédents épisodes de thromboembolie n'a pas été étudiée. MÉTHODES: Nous avons assigné au hasard 1021 patients atteints de la maladie thromboembolique veineuse symptomatique à dose fixe, sous-cutanée à faible poids moléculaire d'héparine (sodium reviparine) ou à dose ajustée, intraveineuse héparine non fractionnée. Un traitement anticoagulant par voie orale avec un dérivé de la coumarine a été lancé de façon concomitante et a continué pendant 12 semaines. Environ un tiers des patients avaient une embolie pulmonaire associée. Les événements étudiés résultats au cours des 12 semaines étaient symptomatiques thromboembolie veineuse récurrente, les saignements majeurs, et la mort. Nous avons cherché à déterminer si faible poids moléculaire héparine est au moins équivalente à l'héparine non fractionnée chez des patients souffrant de thromboembolie veineuse. RÉSULTATS: Vingt-sept des 510 patients assignés à faible poids moléculaire d'héparine (5,3 pour cent) avaient récurrentes d'événements thromboemboliques, comparativement à 25 des 511 patients du groupe héparine non fractionnée (4,9 pour cent). La différence de 0,4 point de pourcentage indique que les deux thérapies ont une valeur équivalente en fonction de notre définition prédéterminée de l'équivalence. Seize patients assignés à faible poids moléculaire d'héparine (3,1 pour cent) et 12 patients du groupe héparine non fractionnée (2,3 pour cent) ont eu des épisodes de saignements majeurs (P = 0,63), et les taux de mortalité dans les deux groupes étaient de 7,1 pour cent et 7,6 pour cent , respectivement (P = 0,89). CONCLUSIONS: à dose fixe, sous-cutanée à faible poids moléculaire héparine est aussi efficace et sûre que dose ajustée, l'héparine non fractionnée par voie intraveineuse pour la prise en charge initiale de la maladie thromboembolique veineuse, indépendamment du fait que le patient a une embolie pulmonaire ou une histoire de la maladie thromboembolique veineuse.
CONTEXTE: Chez les patients souffrant de thromboembolie veineuse (TEV), identifier les facteurs de risque clinique de récidive au cours des 3 premiers mois du traitement anticoagulant et la connaissance de l'évolution dans le temps de récurrence peut aider les cliniciens à décider de la fréquence de la surveillance clinique et de la pertinence du traitement ambulatoire. Méthodes: analyse d'une base de données essai contrôlé randomisé portant sur 1021 patients atteints de maladie thromboembolique veineuse (750 avec la thrombose veineuse profonde [] TVP et 271 avec l'embolie pulmonaire [] PE) qui ont été suivis pendant 3 mois après le début du traitement anticoagulant. Tous les patients ont reçu un traitement initial par héparine non fractionnée ou une héparine de bas poids moléculaire (reviparine) et un dérivé de coumarine à partir du premier ou deuxième jour de traitement, avec un objectif de ratio international normalisé de 2,0 à 3,0. RÉSULTATS: Quatre facteurs indépendants de risque cliniques de TEV récurrentes ont été identifiées: (1) le cancer (odds ratio [OR], 2,72; confiance à 95% [IC], 1. 39 à 5.32), (2) contre les maladies cardiovasculaires (OR, 2,27, IC 95%, 1. 08 à 4.97), (3) les maladies respiratoires chroniques (OR, 1,91; IC à 95%, de 0,85 à 4. 26), et (4) d'autres maladies cliniquement significative médicale (OR, 1,79 et 95 CI%, 1,00 à 3,21). L'âge avancé était associé à une diminution du risque de récidive TEV (OR, 0,76; IC à 95%, de 0.64 à 0.92). TEV précédente, le sexe, et la TEV idiopathique n'étaient pas des facteurs de risque de récidive. Chez les patients ayant une TVP ou une EP, il n'y avait pas de différence significative dans le taux de TEV non fatale récurrents (4,8% vs 4,1%; P =. 62), les saignements majeurs (2,9% vs 2,2%; P =. 53), et non la mort TEV (6,4% vs 7,8%; P =. 45), mais récurrent PE fatal était plus fréquente chez les patients présentant une thrombose veineuse profonde que PE (2. 2% vs 0%, p <.01). Il ya eu un regroupement des épisodes récurrents de TEV au cours de la période initiale de 2 à 3 semaines après le début du traitement. CONCLUSIONS: Au cours des 3 premiers mois du traitement anticoagulant, la TEV récurrente est plus susceptible de survenir chez les patients atteints de cancer, maladies cardio-vasculaires chroniques, les maladies respiratoires chroniques, ou d'autres maladies cliniquement significative médicaux. Les patients atteints de PE sont plus susceptibles de développer la TEV récurrente que ceux ayant une TVP, mais la récidive est plus susceptible d'être fatale chez les patients ayant initialement présents avec PE. Intern Med Arch. 2000; 160:3431-3436.
