Upper gastrointestinal bleeding associated with the use of NSAIDs: newer versus older agents.

AIM:

La toxicité relative gastro-intestinal des AINS dans la pratique clinique normale est inconnue. Le but de cette étude était d'estimer le risque de saignement gastro-intestinal supérieur associés aux AINS et les analgésiques, avec un accent particulier sur les agents qui ont été introduites ces dernières années.

CONCEPTION:

multicentrique étude cas-témoins.
Patients: Tous les cas de la communauté d'incidents de saignement gastro-intestinal supérieur d'une lésion gastrique ou duodénal chez les patients âgés de plus de 18 ans (4309 cas). Après les exclusions secondaires, 2813 cas et 7193 témoins appariés ont été inclus dans l'analyse.

CONTEXTE:

Dix-huit hôpitaux en Espagne et en Italie avec une expérience totale de l'étude de 10.734.897 personnes-années.
Principal critère de jugement: Les rapports de cotes de saignement gastro-intestinal supérieur pour chaque médicament, avec ajustement pour les facteurs confondants potentiels. Pour chaque médicament de la catégorie de référence a été défini comme les personnes non exposées à la drogue.

RÉSULTATS:

L'incidence d'hémorragie digestive haute était 401,4 par million d'habitants âgés de plus de 18 ans. Trente-huit pour cent des cas étaient attribuables aux AINS. Risques individuels pour chaque AINS étaient dose-dépendants. Le kétorolac a été associée à l'estimation risque le plus élevé (24,7, IC 95% 8,0, 77,0). Pour les nouveaux AINS, les risques sont les suivants: acéclofénac 1.4 (IC 95% 0,6, 3,3), le célécoxib 0,3 (IC à 95% 0,03, 4,1), dexkétoprofène 4.9 (IC 95% 1,7, 13,9), le méloxicam 5.7 (IC 95% 2,2 , 15,0), le nimésulide 3.2 (IC 95% 1,9, 5,6) et le rofécoxib 7.2 (IC 95% 2,3, 23,0). Le risque a été significativement augmentée chez les patients ayant des antécédents d'ulcère gastro-duodénal et / ou saignement gastro-intestinal supérieur, et chez ceux qui prennent des médicaments anti-agrégants plaquettaires.

CONCLUSIONS:

AINS saignement gastro-intestinal supérieur est une cause fréquente d'admission à l'hôpital. En dehors de l'histoire du patient de l'ulcère peptique, le risque dépend de la drogue en particulier et de sa dose, et sur les traitements concomitants. Nos résultats ne confirment pas que une plus grande sélectivité pour la COX-2 confère moins de risque d'hémorragie digestive haute.